2型糖尿病患者與非糖尿病患者膝關節置換術后恢復的比較

摘要：目的 探討老年2型糖尿病患者與非糖尿病患者人工全膝關節置換術后恢復的情況。方法 分析我院50例2型糖尿病患者與105例非糖尿病患者行人工全膝關節置換術后的恢復情況。結果 50例2型糖尿病患者，3例感染；105例非糖尿病患者，1例感染。結論 2型糖尿病患者行人工膝關節置換感染率高，并發癥多，易發生傷口愈合障礙；有效地控制血糖是降低2型糖尿病患者工膝關節置換術風險的關鍵。

關鍵詞：2型糖尿病；人工膝關節置換術；非糖尿病

隨著現在醫學的發展，糖尿病患者的關節置換不再是禁忌癥，糖尿病患者關節置換變得平常了[1]。但其與非糖尿病 患者相比情況如何？通過對2011年2月～2013年6月50例2型糖尿病患者與105例非糖尿病患者行人工膝關節置換術后的恢復情況的比較，觀察結果如何。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年6月入院行人工膝關節置換術的患者125例，其中50例患有2型糖尿病（A組），男20例，女30例；105例非糖尿病患者（B組），男47例，女58例；年齡55～78歲，平均65.6歲。全部病例均為擇期手術。

1.2糖尿病嚴重程度及伴隨疾病 糖尿病病史10～18年，均口服降糖藥治療。50例患者均于入院后停用口服降糖藥改用胰島素治療。根據空腹血糖和餐后2 h血糖為參考，調整胰島素用量，使2型糖尿病患者血糖控制在7～10 mmol/L，其中3例術后因飲食不規律血糖不穩。有20例伴有冠心病和原發性高血壓，其中8例無癥狀，類風濕性關節炎3例。105例非糖尿病患者有35例有冠心病，87例有高血壓，類風濕性關節炎1例。

1.3方法

1.3.1術前準備 A、B組患者術前均查血常規、尿常規、血沉、凝血功能、生化全項、肝腎功能、電解質、肝炎、HIV、梅毒檢查、心電圖、胸片，必要的查心臟彩超。A組患者注意飲食，監測空腹血糖及餐后2 h血糖。A組空腹血糖控制在7～10 mmol/L，餐后2 h在8～11mmol/L

1.3.2術中處理 A、B組患者術中均使用抗生素預防感染。A組患者以葡萄糖胰島素氯化鉀溶液形式配比葡萄糖溶液，按葡萄糖∶胰島素=4∶1比例給予短效胰島素，血糖控制在8～11 mmol/L。

1.3.3術后處理 手術后至術后72 h是重點監測時期。給予吸氧、監測生命體征監測，手術當日禁食水，觀察引流量、引流液的性質及顏色，術后第2d拔管，手術后當晚適當給予鎮痛藥，術后第1 d做患肢肌肉鍛煉。A組患者每日監測空腹及餐后2 h血糖，空腹血糖控制在7～10 mmol/L，餐后血糖在8～11 mmol/L，飲食要定時定量。術后3～8 d在助行器輔助下下床進行活動鍛煉，術后2 w左右拆線。

2結果

兩組均未發生嚴重心腦血管疾病，無褥瘡。A組50例2型糖尿病患者，3例感染；B組105例非糖尿病患者，1例感染，應用spss 17.0統計軟件統計，P<0.05，統計結果有意義。

3討論

人工全膝關節置換術是矯正膝關節畸形，改善膝關節活動度，恢復膝關節功能的一種行之有效的方法，在骨科領域得到廣泛應用[2]。人工全膝關節置換術后的3例感染者是因術后患者不配合，飲食不規律而致使血糖不穩，血糖時高時低，后經嚴格控制飲食，血糖平穩，經打開沖洗抗感染治療后恢復良好。2型糖尿病是老年人常見的代謝性疾病，由于患者抗感染力及組織愈合能力差，感染率增高[3]，所以手術風險比非糖尿患者增大。感染是糖尿病最常見的并發癥，目前普遍認為感染與2型糖尿病機體免疫功能變化密切相關，2型糖尿病患者免疫功能均低下，而且其血管內皮細胞核血管平滑肌細胞功能紊亂、凝血功能異常和血小板功能紊亂常合并周圍血管病變，高血糖又加重上述病理生理過程。多項研究表明，術后并發癥與血糖水平密切相關，所以平穩控制血糖是降低手術風險的關鍵[4]。

綜上所述，2型糖尿病患者行人工全膝關節置換術風險相對于非糖尿病患者風險要大許多，但經嚴格控制血糖能大大地減少手術并發癥，降低手術風險。

參考文獻：

[1]錢定軍.老年2型糖尿病伴心血管疾病患者關節置換術安全性研究[J].中國醫藥導刊，2012，14：378-379.

[2]戴燕，裴福興，沈彬.人工關節置換患者的門診康復指導[J].中國實用護理雜志，2004，20（2A）：31-32.

[3]劉蓉.2型糖尿病患者實施人工關節置換圍手術期的風險探討[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（13）：2557-2560.

[4]王力軍，潘琦，吳發財，等.84例Ⅱ型糖尿病患者髖關節置換術前、術中和術后處理分析[J].中國臨床實用醫學，2008，2（6）：104-105.編輯/肖慧