25例低齡化消化道腫瘤晚期患者的姑息護理

摘要：總結25例低齡化消化道腫瘤晚期患者的姑息護理，評價其在改善晚期腫瘤患者不良情緒、疼痛、腹脹、壓瘡以及厭食等癥狀的作用。發現25例患者各種癥狀均有不同程度改善，對醫護依從性增加，生活質量得到提高。

關鍵詞：低齡化；消化道晚期腫瘤；姑息護理

消化道腫瘤是現在惡性腫瘤中死亡率高中之一。目前腫瘤患者呈現低齡化，一經發現，多數已是晚期，失去手術機會。由于低齡化，促使患者在心理上無法接受現實，產生不良情緒，加速病情發展。姑息護理[1]是隨著臨終關懷運動而逐漸產生和發展起來的，為生命即將結束的患者及其家屬提供全面的身心照護與支持的一種全新的護理方式。她促使患者和家屬更好的面對現實，增加對醫護的依從性，改善腫瘤相關癥狀，使臨終患者更坦然的面對死亡[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年5月在我院收治的25例晚期消化道腫瘤晚期患者，男19例，女16例，年齡20～35歲，中位年齡28歲。均有不同程度的臟器轉移。失去手術及放化療機會。預計生存期小于3個月。臨床主要癥狀為焦慮恐懼、疼痛、腹脹、飲食障礙等，易發生壓瘡等并發癥。

1.2方法

1.2.1焦慮、恐懼的心理護理干預 晚期腫瘤患者身心上都承受著巨大痛苦，尤其年輕患者，此時，給予適當的心理護理尤其重要。患者住院后護士要熱情的接待，并為其提供安靜、舒適的治療環境。患者住院期間，在與患者的接觸中，利用護理操作等一切機會與患者溝通，鼓勵患者傾訴內心的焦慮和恐懼，耐心傾聽，給他們宣泄的空間，以緩解其壓力，保持良好地情緒。干預過程要個體化，要因人、因時、因地而異，善于發現患者心理上的主要矛盾，及時進行心理疏導，使患者保持良性的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。盡可能讓子女、配偶陪在身邊，為其提供各種各樣的幫助，使患者有信賴和安全感。對病情保密的患者，可采取分階段告知的方法。動用社會支持力量，有志愿者協會的加入，基督教徒的加入，使臨終患者精神有所寄托。同時也要關注家屬的心理變化，對其進行心理支持，以利更好的緩解患者的不良情緒。

1.2.2疼痛的護理干預 護士是與患者接觸最密切的群體，較先了解患者的情況，是患者疼痛控制中核心的醫務人員，良好的護理干預往往能夠減輕和避免患者的疼痛。腫瘤晚期患者多伴有慢性癌痛，其焦慮情緒會降低疼痛閾值，使疼痛加重。此時，護士應鼓勵患者傾訴自己的感情，以減輕負性情緒的影響。同時巧妙地使用語言暗示安慰劑療法，取得了良好的效果。疼痛藥物治療根據癌痛三階梯止痛治療原則安全用藥，提高患者的依從性，糾正患者使用鎮痛藥會成癮或產生耐藥性的錯誤觀念，合理有效的鎮痛是改善晚期腫瘤患者生存質量的最重要措施之一[3]。

1.2.3腹脹的護理干預 晚期患者長期臥床，尤其消化道腫瘤患者，胃腸蠕動功能差，常合并腹脹癥狀。另外，腹部腫瘤壓迫腸腔、腹腔積液等因素更加重了腹脹的癥狀。減輕腹脹的方法包括胃腸減壓、緩瀉劑使用、胃腸動力藥物使用、腹部按摩等等。鼓勵患者適當活動，如作肢體伸屈活動等都能幫助腸功能恢復，解除腹脹。對有腹水的患者注意限制水鹽的攝入，記錄體重與腹圍。對腸梗阻的患者，注意胃腸減壓，觀察肛門排氣排便情況。

1.2.4壓瘡的護理干預 鼓勵臥床患者使用氣墊床，定期翻身拍背，注意觀察身體下垂部位皮膚，對有壓瘡風險的局部皮膚加強護理和保護措施。如對受壓部位預防性使用透明貼膜。對已發生壓瘡患者，及時上報護理部，請院內壓瘡小組會診，針對性的治療。

1.2.5飲食障礙的護理干預 晚期腫瘤患者由于自身腫瘤癥狀或者藥物副作用，總會引起食欲不振、進食困難等飲食障礙。輕癥者可鼓勵患者少食多餐，每日進餐次數不限，想吃就吃，不必強求。若在進餐過程中感覺不適或者疲倦，稍作休息再進餐。盡量滿足患者對食物種類及烹飪的要求，盡量做到色香味俱全。進餐前后心情放松，環境幽靜。重癥者醫生會給予營養支持，比如靜脈高營養支持，配合腸內外結合，必要時行胃造瘺術，以保證營養攝入[4]。

2 結果

本次觀察的3例患者的生存意念極強，家屬一直采取保密工作，導致患者想入非非，積極治療后癥狀未緩解，加重了患者的思想負擔。我們通過指導家屬對患者進行病情分階段告知，加強醫護人員人文關懷，以及志愿者進行心理安慰，使患者放下心理負擔，坦然面對病情。15例患者通過1個月的姑息護理，病情逐漸改善，焦慮、腹脹、疼痛等癥狀逐漸減輕，壓瘡危險系數明顯降低。5例患者延長存活期，其中2例存活了6個月。

3 結論

姑息護理干預是生物、心理、社會醫學模式的需要。消化道腫瘤晚期的患者最容易出現腹脹、飲食障礙等消化系統癥狀，并產生許多不良情緒。對此類患者，已從積極治療階段進入了姑息支持治療和護理為主的全方位服務階段。本研究從患者心理層次，相關知識教育，社會支持體系等方面對25例患者進行護理干預，干預后患者癥狀顯著緩解，焦慮、疼痛等癥狀和壓瘡危險程度明顯降低，生存質量顯著提高。因此，臨床護理人員應該認真學習掌握提高癌癥患者生存質量的相關知識，熟練運用護理干預技術，最大限度的減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，提升護理理念。

參考文獻：

[1]凌云霞，黃晶，李若惠，等. 我國開展臨終關懷護理影響因素[J].解放軍護理雜志，2008， 25（24）：36-37.

[2]劉霖，徐燕，袁長蓉.影響腫瘤姑息護理培訓內容制定的因素分析[J].護理學報，2008，15（5）：1-3.

[3]劉艷華，岳利群. 舒適護理對晚期惡性腫瘤患者護理的效果評價[J].國際護理學雜志，2010.29（4）：532.

[4]李玉英.務實基礎護理在腫瘤患者化療期間的應用[J].當代護士：學術版，2011，3：60.

編輯/哈濤