采用雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的療效研究

摘要：目的 觀察采用雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的療效。方法 對采用雙極電凝切除術的觀察組與采用傳統扁桃體剝離術的對照組比較兩組的手術時間、術中出血量、術后出血率、術后術腔反應情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量較對照組明顯較少，術后術腔反應情況較對照組減輕，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；雖然術后出血率比較差異無統計學意義，但分析數據，觀察組術后出血率較低。結論 治療慢性扁桃體炎，采用雙極電凝切除術切除扁桃體，手術風險低，并發癥少，適合應用于臨床。

關鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體切除術；雙極電凝；出血

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，其癥狀與其所繼發的扁桃體周圍炎、喉炎、阻塞性睡眠呼吸暫停及其引起的并發癥如心、腎、關節、風濕病等疾患嚴重影響了兒童及成人的身體健康。目前，治療慢性扁桃體炎的有效方法是扁桃體切除術。因此，如何做好扁桃體切除術，將手術風險及其并發癥降至最低是治療慢性扁桃體炎的重要環節。如今，扁桃體切除術的手術方法有很多種，如傳統扁桃體剝離術、低溫等離子刀切除術、雙極電凝切除術、全程電刀切除術等。近年來，我科采用了雙極電凝切除術，與以往采用的傳統扁桃體剝離術相比，研究表明，雙極電凝切除術具有很多優越性，其療效優于傳統扁桃體剝離術。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年3月在我科診斷為慢性扁桃體炎并采用雙極電凝切除術的42例患者，以及2008年2月～2011年2月在我科診斷為慢性扁桃體炎并采用傳統扁桃體剝離術的42例患者，將前者定為觀察組，后者定為對照組。入選標準：所有患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中的診斷學標準[1]。排除標準：慢性扁桃體炎急性發作期，造血系統疾病及有凝血機制障礙者，嚴重全身性疾病者，如活動性肺結核、風濕性關節炎、風心病、腎炎等，婦女月經前期和月經期、妊娠期，免疫球蛋白缺乏等[2]。觀察組中，男22例、女20例，年齡5～55歲，平均12.6歲，病程1～26年。對照組中，男24例，女18例，年齡5～52歲，平均11.8歲，病程1～24年。

1.2方法 觀察組患者采用雙極電凝切除術。手術方法為：全麻氣管插管麻醉后，開口器開口，用扁桃體鉗夾持住扁桃體上極，往內側牽拉，用電凝器切開扁桃體上極黏膜，可見扁桃體被膜與周圍組織的潛在間隙，自切口伸入，夾住欲切除組織，自扁桃體上極開始，向下邊凝邊切，遇見血管時即給予時間略長的電凝，時間約1 s左右，電凝時注意電凝器需貼近扁桃體被膜側，直至下極部完整剝離，到達蒂部用雙極電凝先凝固約2～3 s，再切斷，不再使用圈套器套切。對照組應用傳統扁桃體剝離術，全麻下用扁桃體鐮狀刀切開被膜，剝離器剝離，圈套器切除，紗球壓迫止血，搏動性出血點用雙極電凝止血。兩組患者術后均給予抗生素治療[3]。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后出血率、術后術腔反應情況。手術時間：一側扁桃體切開粘膜至扁桃體切除止血完畢的時間，以兩側的平均值為準。術中出血量：術中一側扁桃體手術開始至結束的出血量，以吸引器吸出的血量及壓迫止血棉球的數量估計（標準小棉球2 mL血浸透但不滴血；大棉球為2個標準的小棉球大小）。術后術腔反應情況：輕度：白膜形成均勻，腭舌弓、腭咽弓及懸雍垂無或輕度腫脹；中度：白膜形成均勻，腭舌弓、腭咽弓及懸雍垂腫脹，咽腔無明顯狹窄；重度：白膜厚薄不一，腭舌弓、腭咽弓、軟腭及懸雍垂腫脹，充血明顯，咽腔明顯狹窄。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

治療組手術時間（12±4） min，術中出血量（6±3）mL，術中止血非常迅速，1～2 s即刻停止，術后觀察至扁桃體窩白膜脫落、創面愈合，無l例再出血患者。對照組平均手術時間（21±3） min，術中出血量（24±15） mL，術后1 w出現出血患者1例，后經雙極電凝止血后未再出血。兩組手術時間和術中出血量比較，差異有統計學意義，（P<0.05），表明觀察組采用雙極電凝進行扁桃體切除術能明顯的縮短手術時間并大大減少術中出血量。術后出血率比較無統計學意義。術后術腔反應情況：觀察組術后輕度反應者20例，中度19例，重度3例；對照組術后輕度反應者13例，中度18例，重度11例。兩組患者手術后的術腔反應情況，觀察組明顯較輕，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床實踐中發現扁桃體切除術的成功與否及其術后恢復是否良好，關鍵在于術中解剖層次是否清楚，它決定了手術對周圍組織的損傷是否嚴重以及術中出血量的多少。因為扁桃體包膜與咽縮肌之間有一間隙，扁桃體血供豐富，有來自頸外動脈的五個分支供血[4]，這些血管均經過扁桃體周圍間隙，減少這些血管出血是做好扁桃體切除術的重點。對照組中采用傳統方法操作，鈍性剝離，組織牽拉大，創面出血多，創面血染影響手術視野，導致解剖層次不清，致手術中尋找出血血管難度增加，使得止血難度增大[5]，容易加大周圍組織的損傷；再者，創面血染使術后反應重，容易滋生細菌，導致術后感染及術后出血的可能性大。而觀察組中采用雙極電凝止血法操作，術中解剖層次分明，可清晰地在扁桃體周圍間隙中操作，盡可能保留扁桃體深層的肌肉組織表面的筋膜，可在看見筋膜下血管的條件下操作，遇見血管可先電凝止血再切斷，相當于外科手術中，先結扎血管再切斷血管，如此就減少了出血，減少了止血時間，即為節省了手術時間，而不是像對照組傳統方法中的遇見血管先剝離切斷再止血。邊凝邊切，如此可極大的減輕手術創傷，減少手術出血及創面血染，有利于創面的恢復，不容易導致術后感染及出血。

另外，使用雙極電凝進行手術有一個非常重要的操作技巧：術中設置好雙極電凝功率，為25～35 W，使用雙極電凝鑷時，盡量貼近扁桃體包膜側，電凝1～2 s，到達蒂部用雙極電凝先凝固約2～3 s，待局部組織凝固變性后，可用雙極電凝鑷代替刀分離[6]。這樣，術中可達到在無血或少血的情況下分離組織，明顯減少術中的副損傷，減輕患者扁桃體術后的疼痛，減輕術后術腔反應情況。

本研究體現了觀察組治療效果明顯優于對照組，雖然術后出血率比較差異無統計學意義，但分析數據，觀察組術后出血率較低，也許樣本數量足夠多時進行比較才能體現出統計學意義。對于扁桃體切除術，雙極電凝切除術具有很多優越性，手術時間少、術中出血量少及術后術腔反應情況少，其療效優于傳統扁桃體剝離術。因此，治療慢性扁桃體炎，采用雙極電凝切除術切除扁桃體，手術風險低，并發癥少，適合應用于臨床。

參考文獻：

[1]郭丹，黃瑋.雙極電凝扁桃體切除術的探討[J].醫藥論壇雜志，2006，27（10）：15-16.

[2]尹俊，況勇，夏菁，等.雙極電凝在扁桃體切除術中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（11）：1454-1456.

[3]鄔新明，徐麗萍.不粘雙極電凝在扁桃體切除術中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（26）：92-93.

[4]文芳聰，文培桂，陳霞.使用扁桃體擠切刀+ 雙極電凝行小兒扁桃體切除術的療效觀察[J].江西醫藥，2013，48（8）：726-728.

[5] 凃波，高睿琪.全程電刀用于扁桃體切除術的初步研究[J].西南國防醫藥，2013，23（7）：742-744.

[6]王智華.應用雙極電凝鑷全麻下行扁桃體切除術臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）：2011，13（32）：68-69.

編輯/張燕