子宮收縮乏力性產后出血行子宮環形捆綁術的護理分析

摘要：目的 對子宮收縮乏力性產后出血行子宮環形捆綁術的護理措施進行分析。方法 選取子宮收縮乏力性產后出血患者65例，在藥物治療、子宮按摩無效后均展開子宮環形捆綁術，同時給予圍術期精心護理，對護理效果加以分析。結果 本組65例患者行子宮捆綁術后出血均停止，無繼續出血現象，均治愈后出院；術后42d檢查時均無異常，經1年隨訪無再出血發生。結論 子宮環形捆綁術對子宮收縮乏力性產后出血有顯著治療效果，圍術期展開精心護理干預可促使手術效果進一步提高，降低并發癥發生風險，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：子宮收縮乏力性產后出血；子宮環形捆綁術；產后出血

產后出血是分娩期嚴重并發癥，指的是產婦在分娩后24h內陰道出血量在500mL以上，產后出血是目前我國孕產婦死亡的最主要原因[1]。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，對于產婦子宮肌肉修復過程和收縮功能均有嚴重影響，需及時采取有效治療措施予以緩解。我院采用子宮環形捆綁術治療子宮收縮乏力性產后出血，給予圍術期精心護理干預，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年3月于我院分娩后出現子宮收縮乏力性產后出血患者65例，年齡為21～40歲，平均為（27.5±1.9）歲；孕周為36～41w，平均為（39.1±0.2）w；其中初產婦48例，經產婦17例；所有患者均行子宮下段剖宮產，發生子宮收縮乏力性出血后經傳統的縮宮素給藥、子宮按摩處理后未得到理想效果。

1.2方法 為實現迅速止血目的，為65例患者行子宮環形捆綁術：托子宮出腹腔并用兩手加壓，對子宮環形捆綁術成功幾率進行判斷（經加壓出血顯著減少者更容易成功）；以左側子宮角部輸卵管下方透明無血管處為進針點，采取2/0號可吸收線縫合并自右側相應部位出針，以子宮體為中心，繞其一周，對子宮后壁是否有網膜、腸管等套入進行觀察，并在子宮前壁處打結。以左側闊韌帶下透明位置為進針點，以取2/0號可吸收線縫合進行環繞子宮體縫合，自右側相應處出針并在子宮前壁處打結。通常情況下縫合2～3次即可，在縫合完成后確定無出血后對子宮切口進行縫合，置子宮于腹腔并關腹。

2 結果

本組65例患者行子宮捆綁術后出血均停止，無1例患者行盆腔血管結扎術和子宮切除術；術后經7d觀察均無繼續出血現象，且所有患者愈合良好，治愈后出院。患者于術后42d時接受B超檢查、復查和體檢，均無異常，經1年隨訪無再出血發生。

3 討論

近年來隨著剖宮產技術水平和安全性不斷提高，剖宮產已發展為解決產科合并癥及難產的主要方法，且近年來我國剖宮產率呈現出逐年升高趨勢。然而，剖宮產手術屬于腹部手術，術后容易出現諸多并發癥，而產后出血即為常見并發癥。產后出血來勢兇猛且病情嚴重，可導致產婦在短時間內大量出血，極易導致產婦微循環障礙、組織灌流量缺少而誘發休克，若得不到及時治療則會導致產婦死亡。子宮收縮乏力是產后出血主要原因，子宮收縮性乏力出血傳統治療方法為藥物治療、子宮按摩等保守治療，若保守治療難以取得理想效果[2]，大部分臨床醫師選擇盆腔血管結扎術與子宮切除術進行止血，然而這一術式會對患者生育能力、身體健康造成嚴重影響。子宮切除術雖然是產后出血有效治療方法，但需以器官喪失為代價，對于產婦心理及生理健康均十分不利，尤其是對于有保留生育功能要求的患者多不愿接受子宮切除術治療。

我院在為子宮收縮乏力性產后出血患者治療時，采取子宮環形捆綁術實現迅速止血目的。子宮環形捆綁術也即B-lynch縫線術，是對子宮前后壁進行縫線加壓，促使子宮收縮乏力性出血有效緩解，具有止血效果可靠、操作簡便、可保留患者生育能力的優勢。在為患者展開子宮環形捆綁術時，我院從以下幾方面為患者展開圍術期精心護理干預：①術前護理：產婦由于產后出血和對手術不了解等原因，術前容易出現恐慌、憂慮等不了情緒，護理人員應主動展開術前探視，為患者詳細講解子宮環形捆綁術的目的、優勢、安全性、操作方法、手術效果等，同時為患者列舉成功之路案例，消除其不良情緒；②術中護理：為患者開通靜脈通道確保輸液順暢；給予高流量吸氧，對其缺氧狀態予以改善；密切觀察患者各項生命體征，當發現異常時及時向醫師報告[3]；③術后護理：在手術完成后送產婦回病房時，仔細觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、尿管通常與否等，為其做好保暖工作并做好急救準備。術后利用心電監護儀對產婦各生命體征持續監測，密切觀察宮底高度每30min為其展開1次子宮按壓，且保證每次按壓的準確、到位、有效；對術后24h出血量進行準確統計，警惕產后大出血的再次發生；利用適宜重量砂袋對腹部進行8h加壓，同時采用腹帶加壓包扎方式，對腹部切口是否發生滲液、滲血等現象。術后6h禁食禁飲，6h后給予米湯、魚湯等流質飲食，排氣后給予面條、肉粥等半流質飲食，逐步恢復為普通飲食。由于患者失血較多，應給予大量的含有豐富鐵元素的食物如動物血、牛奶等。

本組65例患者行子宮捆綁術后出血均停止，無繼續出血現象，均治愈后出院；術后42d檢查時均無異常，經1年隨訪無再出血發生。由此可見，子宮環形捆綁術對子宮收縮乏力性產后出血有顯著治療效果，圍術期展開精心護理干預可促使手術效果進一步提高，降低并發癥發生風險，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

[2]趙艷敏，劉秀紅，侯愛軍.子宮捆綁式縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的應用體會[J].山西醫藥雜志，2012，41（3）：292-294.

[3]潘青榮，鄧華連，王玉蓮，等.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素及防治分析報告[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（21）：3149-3150.編輯/哈濤