探條擴張治療及內鏡直視下球囊擴張治療食管狹窄10例分析

摘要：目的 對臨床各種原因引起的食管狹窄進行擴張治療。方法 2013年8月～2014年4月，我院消化內科內鏡中心對10例不同程度食管狹窄進行探條擴張、球囊擴張治療。結果 10例均取得良好效果。擴張治療后吞咽困難1級變為0級2例，2級變為1級5例，3級變為1級3例。10例其中3例水囊擴張，7例探條擴張，共擴18次，5例1次，2例2次，3例3次。結論 食管狹窄擴張術能明顯減輕患者進食梗阻情況，增加患者進食量，提高生活質量，療效確切，值得基層醫院推廣。

關鍵詞：食管狹窄；擴張治療

各種原因造成食管狹窄是臨床常見病，應用探條及球囊擴張安全、經濟。我院于2013年8月～2014年4月對10例食管狹窄患者行探條及球囊擴張治療取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1資料來源 2013年8月～2014年4月經胃鏡確診為食管狹窄的門診、住院患者10例，其中男6例，女4例；年齡45～72歲，平均58.5歲。

1.1.2病因分類 食管癌2例，食管、賁門、胃底癌術后狹窄8例。術后狹窄占80%。

1.1.3吞咽困難程度 根據進食困難癥狀的輕重，按照張希全等評分標準分級：0級正常1級能進食大部分團塊食物2級能進食半團塊食物3級只能進食液體食物4級不能進食液體食物。本組患者1級2例，2級5例，3級3例。

1.2器械選擇 內鏡為日本Olympus 240系列電子胃鏡，擴張器均為常州市久虹醫療器械有限公司生產。 球囊擴張器球囊直徑30 mm，長度80 mm 使用壓力2 ATM，導管有效長度900 mm。

1.3方法

1.3.1術前準備 術前禁食10 h，如食管仍有食物殘渣則延長禁食時間。做好患者思想工作，高度緊張者肌注安定10 mg，做胃鏡前口服胃鏡潤滑膠漿。常規胃鏡檢查食道狹窄部位、程度及有無金屬物露出。

1.3.2操作方法

1.3.2.1探條擴張治療 經胃鏡檢查食管狹窄部位及程度，有無金屬物露出，記錄門齒至狹窄部位長度，估計所需擴張器直徑。經胃鏡活檢孔插入導絲，直視下將導絲越過狹窄部位，送入胃腔深處，緩慢退鏡，確保導絲位置不變。將中空的探條擴張器套入導絲，沿導絲插入狹窄部位，感到有阻力后緩慢推進擴張器，使其圓錐部通過狹窄遠端，停留2～3 min，退出擴張器并保證導絲位置基本不變。依次增加擴張器的直徑，將狹窄部位擴至12.8～15 mm，擴張完畢后退出擴張器和導絲。再次插入胃鏡，并通過狹窄部位，依次檢查十二指腸、胃、食管狹窄處，觀察擴張后有無出血、穿孔，必要時行取檢。術后觀察3～5 h，如無不適可進水，常規給與抑酸治療，酌情給與粘膜保護、止血、消炎治療。每次擴張時間間隔1～2 w。

1.3.2.2球囊擴張治療 經胃鏡檢查食管狹窄部位及程度，有無金屬物露出，記錄門齒至狹窄部位長度。經胃鏡活檢孔插入導絲，直視下將導絲越過狹窄部位，送入胃腔合適位置，緩慢退鏡，確保導絲位置不變。將中空的球囊擴張器套入導絲，沿導絲插入狹窄部位。再次進胃鏡，在胃鏡直視下將水囊袋置于狹窄部位中間，注射器抽取50 mL蒸餾水，通過三通管緩慢注入囊內，直至壓力達到2 TBM、患者感胸前區疼痛時停止。如患者感覺可，繼續微調增加壓力。維持2～3 min后抽出囊內液體，拔出導管擴張器。如需要，可間隔1 w重復以上過程。術后常規給與抑酸治療，酌情給與粘膜保護、止血、消炎治療。

2結果

2.1擴張效果 10例患者經擴張后取得明顯效果。吞咽困難1級變為0級2例，2級變為1級5 例，3級變為1級 3 例。10例共擴18次，其中5例1次，2例2次，3例3次。每次擴張時間間隔1～2 w。

2.2并發癥情況 術中均感胸骨后或狹窄處脹痛，一般能忍受，1～2 d后癥狀消失。無1例發生穿孔、大出血。

3討論

食管狹窄的治療方法較多。國內外開展的有微波治療、高頻電切、探條擴張、球囊擴張等，各種方法均有優缺點。我院近年來開展了探條擴張、內鏡直視下球囊擴張治療，取得了良好的臨床效果。此方法適應癥廣，可用于食道術后狹窄、食管Ca姑息治療、酸堿灼傷后狹窄及動力性狹窄等。應用探條擴張器擴張時需正確放置導絲位置，操作耐心細致。將導絲插入胃竇或者越過狹窄部位至少10 cm，退鏡時確保導絲位置不變，從細到粗順導絲依次緩慢插入探條擴張器，至狹窄部位時感阻力，繼續向前推送5～10 cm，保持擴張時間2～3 min。對嚴重狹窄及復雜狹窄的擴張要耐心細致，尤其是狹窄部位成角，切忌用暴力。擴張時如患者感覺明顯不適，應終止擴張，否則容易致穿孔?；颊咭话闱闆r差或嚴重貧血、消化道出血者應先糾正再行擴張，以避免并發癥的發生。內鏡直視下球囊擴張操作簡單，一般有電子胃鏡的醫院均可開展，不需要其他輔助設備且成功率高，如一次不成功，可行再次擴張，直至能通過胃鏡一般即可。球囊內液體可塑性大，柔軟，狹窄部位壓力均勻，安全性高，值得臨床開展。值得注意的是球囊注水后，不要來回拉動，以免被吻合口處金屬物刺破。狹窄部位經擴張后可有滲血，甚至撕裂，行抑酸、止血、消炎、對癥支持治療，觀察3～5 h。

綜上所述，探條及球囊擴張療效確切，對提高食管狹窄患者生存質量，延長生存期具有重要意義。

參考文獻：

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編輯/張燕