重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式探討

摘要：目的 探討重度重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇。方法 回顧性分析產(chǎn)科收治的74例行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度妊高征患者的手術(shù)麻醉資料，其中43例采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），31例采用硬膜外麻醉（EA）。比較麻醉效果。結(jié)果 CSEA組在手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯優(yōu)于EA組（P<0.05）；CSEA組在術(shù)后血壓變化、心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、住院時(shí)間、新生兒1min和5min阿氏評分≤7分（%）明顯低于EA組（P<0.05）。結(jié)論 CSEA是重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；剖宮產(chǎn)；麻醉

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月收治74例重度妊娠高血壓綜合征患者，年齡19～41歲，平均30.5歲；孕周37～42w；子癇患者25例（CSEA 16例，EA 9例），子癇前期患者49例（CSEA27例，EA22例）。所有患者分為兩組：CSEA組43例，EA組31例。所有患者術(shù)前ASA分級在II～I(xiàn)V級，其中術(shù)前9例合并心力衰竭，5例合并前置胎盤， 8例合并羊水過多或過少，10 例合并胎兒窘迫，7例合并胎盤早剝，10例術(shù)前合并臍帶繞頸，3 例合并Hellp綜合征。

1.2麻醉方式 CSEA組 于L2～3行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5mL，常規(guī)頭側(cè)置管3～4cm，測試平面如不達(dá)到T8，于硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因2～6mL；EA組：行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側(cè)置管3～4cm，注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3mL，無不良反應(yīng)、排除全脊麻后間斷注入2%利多卡因。術(shù)中監(jiān)測患者觀察患者表情。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，保持患者血壓在適當(dāng)范圍，嚴(yán)密觀察患者神志、情緒變化，與患者進(jìn)行溝通、交流以了解麻醉效果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對癥處理。手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)中血壓變化、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者血壓變化、心力衰竭發(fā)生率、入ICU比率、住院時(shí)間、新生兒1min、5min阿氏評分。評價(jià)麻醉效果[3]：優(yōu)：患者子宮下段肌松好，手術(shù)過程中無痛。良：患者子宮下段肌松好，手術(shù)過程中無痛，有輕度牽拉反應(yīng)。差：患者子宮下段腹肌緊，手術(shù)過程中有疼痛，需注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。麻醉效果優(yōu)比率=優(yōu)數(shù)量/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，不但可以引起孕婦心、腦、腎等多器官的損害，而且導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注下降，影響胎兒的存活，不及時(shí)處理常會危及母嬰生命，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效降低圍生期母嬰死亡率[1]，麻醉的合理與否是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。EA可降低心臟后負(fù)荷和外周血管阻力，改善心功能[2]，且可以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，術(shù)后還可提供有效鎮(zhèn)痛，是有關(guān)資料主張的剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方法[3]。CSEA為新技術(shù)，彌補(bǔ)了硬膜外麻醉或單純腰麻的不足，兼并兩者的優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用起效快，注藥5～10min即可開始手術(shù)，肌松完善，能有效阻滯感覺神經(jīng)，麻醉平面易控制，對循環(huán)干擾少，對運(yùn)動神經(jīng)影響小。本研究結(jié)果表明，CSEA組在手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯優(yōu)于EA組，CSEA組在術(shù)后心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、新生兒1min和5min阿氏評分≤7分明顯低于EA組，與臨床報(bào)道一致[4]，表明CSEA鎮(zhèn)痛效果好、起效作用快，術(shù)后并發(fā)癥少，產(chǎn)婦ICU入住率低，而且對新生兒影響小。因此，對于重度妊娠高血壓綜合征患者而言，CSEA操作方便，起效快、鎮(zhèn)痛及肌松完善、麻醉平面易控制，成功率高，對血液流動力學(xué)的影響可以預(yù)防且容易處理，對母嬰影響較小，是急診剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王育棟.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉108 例分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（9）：591.

[2]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：861-862.

[3]李小毛.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：63-67

[4]吳新民，陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：308-309.

編輯/哈濤