急性心肌梗死合并急性腦梗死28例分析

摘要：目的 分析28例急性心肌梗死合并急性腦梗死患者的發病特點和治療方法，為臨床搶救提供理論依據。方法 選取2012年1月～2013年12月在我院進行治療的28例急性心肌梗死合并急性腦梗死患者為研究對象，分析其疾病特點、治療過程、預后情況，為臨床疾病治療提供理論依據，以便制定更合理的預防、治療方案。結果 以上28例患者經積極救治，22例患者痊愈，3例好轉，1例偏癱，1例失語，1例死亡。結論 急性心肌梗死合并急性腦梗死病情重，發展快，因此治療應注意以早期預防、及時治療為主，在發病期及時控制癥狀是提高患者預后狀況的關鍵。

關鍵詞：急性心肌梗死；急性腦梗死

隨著社會的發展和人們生活習慣的改變，心血管疾病的發生率逐年增加。急性腦梗死和急性心肌梗死是其中最常見的兩種，并且兩種疾病有共同的發病基礎，一旦出現合并癥狀，極易加重病情惡化，影響預后[1]。因此，如何控制急性心肌梗死合并急性腦梗死患者的病情發展，制定有效的治療方案成為臨床備受關注的話題。針對以上問題，本研究通過分析該類患者的發病特點和預后情況，并以此為基礎制定一系列的預防、、治療方案，為臨床研究提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院進行治療的28例急性心肌梗死合并急性腦梗死患者為研究對象，其中男患者16例，女患者12例，年齡在42～85歲，平均年齡為42～85歲，平均為（63.14±2.47）歲。其中8例合并有高血壓、11例合并有冠心病、10例合并有糖尿病。長期吸煙患者12例、長期飲酒患者14例。以上患者經相關臨床檢查，均明確診斷為急性心肌梗死合并急性腦梗。

1.2臨床表現

1.2.1急性心梗臨床表現 以上全部患者均有胸痛表現同時伴有血壓不同程度的下降，19例在胸痛時伴有出冷汗、惡心、嘔吐、胸悶等臨床表現。6例患者出現室性早搏，5例出現房顫、4例出現房性早搏。6例出現急性左心衰。

1.2.2腦梗表現 3例出現意識障礙，2例出現意識模糊，1例出現淺昏迷，14例出現舌僵、表達不清，5例出現運動性失語，25例出現不同程度的肢體偏癱。

1.3實驗室檢查

1.3.1心電圖檢查結果 14例為廣泛前壁梗死、8例為下壁梗死、3例為下后壁梗死、5例為前間壁梗死。15例有心律失常表現，6例患者出現室性早搏，例出現房顫、4例出現房性早搏。

1.3.2頭顱CT檢查結果顯示 4例梗死灶位于左側基底節區、5例位于右側基底節區，3例為雙側基底節區，左側頂葉和左側顳頂葉梗死例數分別為7例和5例，7例為腔隙性梗死。

1.4方法

1.4.1一般治療 患者入院后，立即囑其臥床息（休降低心肌耗氧量，增加腦血流灌注量），并給予高流量吸氧（改善心腦細胞缺氧程度），立即給予心電監護，測量血清肌鈣蛋白、心肌酶譜等指標，根據檢查結果進行酸堿平衡及水電解質紊亂的調節，因胸痛、頭痛、躁動會加重心肌缺血，因此鎮靜、止痛處理尤為必要。

1.4.2對癥治療 以上全部患者均給予抗血小板凝、低分子肝素鈣抗凝治療；13例患者使用尿激酶進行溶栓，6例冠脈成功再通；24例靜脈滴注硝酸甘油并口服他汀類或倍他樂克進行降脂治療。伴有神經系統癥狀者立即停用β受體阻滯劑和硝酸酯類物質，同時快速滴注20%的甘露醇進行脫水治療，血壓過低者，給予多巴胺進行升壓治療。

2結果

以上28例患者經積極救治，22例患者痊愈，3例好轉，1例偏癱，1例失語，1例死亡。

3討論

急性心肌梗死發生多由冠狀動脈粥樣硬化所致，一旦出現斑塊破裂，極易引發出血，導致血管痙攣，進而應發形成血栓。血管痙攣又會促使官腔閉塞，加重心肌缺血，從而引發心律失常、腦梗等一系列并發癥。心肌梗死合并腦梗死發病率并非較高，但其以起病急、進展快、預后差等特點嚴重影響了心血管疾病患者的恢復[2]。

3.1發病機制 ①動脈粥樣硬化是本病的發病基礎。以上患者多為老年人，患者隨著年齡增長，機體功能和免疫力不斷下降，患者極易合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，這些疾病均易導致血管病變，出現動脈粥樣硬化，影響血液循環，從而增加了心梗的發生率。②心梗發生后，心肌收縮力明顯減弱，左心室射血功能隨之下降，血流減慢，血液粘稠度不斷升高，又加之心梗通常需要擴冠治療，促使血壓進一步下降，影響大腦血液供應，促進腦梗發生。③長期血流動力學異常會使心室壁附著血栓，心梗發生后，室壁運動異常，加速血栓脫落，也可引發腦梗。④心梗伴有心律失常后，增加心肌附壁血栓的脫落，大腦供血受阻，這也是腦梗發生的重要因素之一[3]。

3.2治療要點 ①在并發癥發生后，腦血栓癥狀最為明顯，這也是在發生缺血性水腫或出血性梗死的重要原因之一，所以，疾病發生后，不可進行大強度溶栓或抗凝治療。②在進行腦部脫水治療時，應控制好甘露醇藥物用量，或者交替使用呋塞米等藥物，以免影響心肌功能。③注重血壓調節，一旦出現血壓過低或者過高，及時使用升壓或降壓藥物進行調控，避免引發腦灌注異常，從而加重腦血栓或腦出血癥狀。④預防并發癥：因心梗發生后需要患者進行臥床休息，在疾病處于穩定期后，在病情允許的情況下，應體提醒患者多下床活動，降低發病風險[4]。

綜上：急性心肌梗死合并急性腦梗死病情重，發展快，因此治療應注意以早期預防、及時治療為主，在發病期及時控制癥狀是提高患者預后狀況的關鍵。

參考文獻：

[1]鐘純正，李文斌.43例急性腦梗死并發心肌梗死的臨床診斷與救治分析叨[J].重慶醫學，2009，38（19）：2507-2508.

[2]張慧，陳研茹，周斌.急性腦卒中并發腦心綜合征臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：12-13.

[3]賈百全，琚冬梅，范波勝，等.急性腦梗死后繼發急性心肌梗死20例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：39-40.

[4]孫伊芳.急性心肌梗死合并急性腦梗死36例分析[J].臨床研究，2012，10（31）：499-500.

編輯/肖慧