奈達鉑腔內注射治療惡性胸腔積液療效觀察

摘要：目的 探討奈達鉑在臨床上用于腔內注射治療惡性胸腔積液的療效，并且觀察它的毒副反應情況。方法 將86例經病理學或細胞學檢查確診，并且經過超聲檢查顯示有大量胸腔積液的患者作為觀察對象，隨機分成對照組和治療組。觀察比較兩組患者的臨床療效情況，并且對兩組患者的毒副反應進行對比。 結果 治療組藥物的總有效率為79.07%，而對照組總有效率為53.48%，兩組患者的總有效率差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。并且治療組患者用藥后產生的毒副反應輕于對照組。結論 用奈達鉑進行腔內注射治療惡性胸腔積液，療效確切，效果更佳，并且無嚴重的不良反應，是臨床上用于治療惡性胸腔積液值得推薦的治療方法。

關鍵詞：奈達鉑；順鉑；惡性胸腔積液；療效

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～12月來我院就診的86例惡性胸腔積液患者作為研究對象。對這86例患者進行病理學或細胞學檢查確診，并且經過超聲檢查顯示有大量胸腔積液后。為了保證研究的準確性，我們將這86例惡性胸腔積水患者隨機分為兩組。對照組43例，其中男性患者29例，女性患者14例，年齡37～74歲，平均年齡（57.12±6.32）歲，病理類型：肺癌患者20例、鱗癌患者9例、乳腺癌患者7例、胃癌患者3例、淋巴瘤患者2例、結腸癌患者2例。治療組43例，其中男性患者32例，女性患者11例，年齡41歲～71歲，平均年齡（59.34±5.97）歲，病理類型：肺癌患者22例、鱗癌患者10例、乳腺癌患者5例、胃癌患者3例、淋巴瘤患者2例、結腸癌患者1例。病理類型：肺癌患者42例、鱗癌患者19例、乳腺癌患者12例、胃癌患者6例、淋巴瘤患者4例、結腸癌患者3例。這86例患者的卡氏評分（KPS）>60分，預計生存期>3個月，均無化療禁忌癥，并且治療前胸腔內未注射其他腫瘤藥物。兩組患者之間的一般資料比較沒有明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 首先對這86例惡性胸腔積液患者通過B超進行定位選擇合適的穿刺部位，接著通過單腔中心靜脈導管進行胸腔穿刺置管和閉式引流術緩慢引流胸腔積液，根據患者的個人身體耐受情況控制引流速度。然后經超聲檢查確定胸腔內無積液后，給予胸腔內注射藥物治療，注藥后囑咐患者每20min在床上變換體位一次，持續2h，便于藥物充分與胸腔接觸，達到最大的治療效果，48h后再次開放引流管進行胸液引流。①對照組：將80㎎順鉑加入50ml生理鹽水中，稀釋后，進行胸腔內注射。每5～7d注射1次，共計不超過3次。②治療組：將100㎎奈達鉑加入50ml生理鹽水中，稀釋后，進行胸腔內注射。每5～7d注射1次，共計不超過3次。治療前后進行胸片及B超檢查，觀察兩組藥物的臨床療效，并且對比兩組藥物的毒副反應。

1.3療效評定標準[1] ①根據惡性胸腔積液治療評價標準進行評定：？訩完全緩解（CR）：胸腔積液和癥狀消失時間>4w；？訪部分緩解（PR）：胸腔積液顯著減少超過1/2，并且時間>4w；？訫無效（NC）：胸腔積液顯著減少不超過1/2或者胸腔積液繼續增長。②按WHO抗癌藥物毒性反應標準（0～Ⅳ級）評價毒性反應。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組惡性胸腔積水患者注射藥物治療后臨床療效 將兩組惡性胸腔積水患者注射藥物治療后的臨床療效結果進行比較：結果見表1。從表2可以看出，兩組患者經過治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異明顯， P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組惡性胸腔積水患者注射藥物治療后毒副反應 將兩組惡性胸腔積水患者注射藥物治療后的毒副反應情況進行比較。

可以看出，兩組患者經過治療后，治療組患者惡心、嘔吐的不良反應顯著輕于對照組患者，P<0.05，均具有統計學意義。但是治療組患者中對血液系統的影響明顯強于對照組，P<0.05，均具有統計學意義。并且兩組患者均無腹瀉、肝功能異常、心律失常的不良反應，但是對照組患者有治療組沒有的腎功能異常的不良反應。

3討論

惡性胸腔積液常見于晚期惡性腫瘤患者，經常引起患者呼吸困難、胸痛和干咳，給患者日常生活帶來了極大的影響，甚至危害患者的生命健康[2]。目前，雖然有各種各樣的治療方法，但是療效各異，并且不良反應也各異。而奈達鉑在抗癌藥物中治療效果明顯，該藥物進入癌細胞后，其甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，使得斷裂后的鉑與癌細胞中水分子結合，形成了離子型物質，并且甘醇酸脂配基由于斷裂從而變得極不穩定，最后導致分解釋放，產生多種離子型物質，這些離子型物質與癌細胞的DNA結合，抑制DNA復制，從而產生了抗癌活性[3]。本研究結果中，治療組中43例惡心胸腔積液患者的臨床療效明顯優于對照組，P<0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。并且奈達鉑與順鉑相比較，其惡心、嘔吐以及腎功能損傷等不良反應都較輕，對患者有很好的耐受性。但是奈達鉑在血液系統上的不良反應值得我們去關注，需要對其進行預防和治療，從而減少其不良反應對患者的影響，提高患者的生活質量[4]。

本研究結果顯示，通過單腔中心靜脈導管進行胸腔穿刺置管和閉式引流術對胸腔積液緩慢排盡后，腔內注射奈達鉑，療效確切，不良反應較輕，且易于預防和治療，顯著改善了患者的病情，同時也提高了患者的生活質量，值得臨床上廣泛推廣用于治療惡性胸腔積液[5]。

參考文獻：

[1] 盧光，盧志文，黃樹明，等.奈達鉑聯合多西他賽治療非小細胞肺癌的療效[J].廣東醫學，2013，34（5）：779-781.

[2] 趙鈴，滕勇，劉東屏.HP感染與胃黏膜淋巴瘤的相關性及除菌策略的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2011，19（10）：2015-2017.

[3] 王莉，劉漢鋒，蔡正文，等.奈達鉑與順鉑對人肝腎細胞損傷作用的對比[J].廣東醫學，2012，33（6）：736-739.

[4] 練翠云.博來霉素胸腔內注射治療惡性胸腔積液療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（7）：704-705.

[5] 楊寧，韓俊慶，盛巍.惡性胸腔積液治療進展[J].國際腫瘤學雜志，2010，37（9）：682-683.

編輯/許言