淺析燒傷患者疼痛的護理

摘要：燒傷創面疼痛是燒傷患者最常見和最痛苦的臨床癥狀。由于心理壓力和燒傷創面感覺神經末梢的暴露和反復受到刺激，造成燒傷患者的嚴重痛楚。疼痛因個體特點、燒傷程度、面積、部位及演變過程不同而異。醫護過程中任何一項主動或被動性操作都會誘發疼痛，護士必須全面系統掌握燒傷疼痛的知識，具備相應的臨床技能，保證患者疼痛治療的有效性，使患者舒適，從而提高護理質量。

關鍵詞：燒傷；疼痛；護理

燒傷是常見的的損傷之一，從受傷的那一刻起至創面愈合，甚至愈合后相當常的一段時間內，疼痛始終伴隨。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，使人產生悲觀情緒，患者常常因為疼痛而食欲減退、睡眠差、哭泣呻吟、煩躁、恐懼，甚至拒絕治療、手術和換藥。疼痛還會引起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐，甚至心跳驟停。如果處理不當，給燒傷的救治和創面的愈合帶來不良影響。對疼痛的控制和護理，日益引起的重視。

1 影響疼痛的因素

1.1燒傷深度對疼痛的影響 燒傷僅累及表皮層，部分真皮乳頭層痛覺神經末梢暴露，表現為痛覺過敏，局部有燒灼感；燒傷累及生發層與真皮淺層時，由于豐富的神經末梢受到刺激，皮膚感覺過敏，局部疼痛劇烈；燒傷累及真皮層時，神經末梢部分被毀，皮膚感覺遲鈍，疼痛反倒較輕；燒傷累及皮膚全層時，神經末梢幾乎全部被毀，僅有輕微疼痛或無痛。

2.2燒傷不同時期對疼痛的影響 體液滲出期神經末梢暴露或損毀，表現為疼痛劇烈或疼痛消失；急性感染期創面結痂干燥，多為持續性鈍痛；創面恢復期由于一些醫源性操作以及長期臥床、限制性體位等，患者在感受持續性鈍痛外，可突發劇痛；而康復期由于瘢痕增生攣縮，患者主訴刺痛奇癢，有灼熱、收緊感。

1.3患者心理狀態對疼痛的影響 燒傷為突發性疾病，患者入院多緊張、恐懼、痛閾下降，表現為劇痛難忍，甚或休克。隨著病情控制，患者恐懼、激動的情緒緩解，但繁多醫源性操作加上自我完整性遭到破壞，患者多訴痛不欲生。康復期，面對傷殘、毀容，對自身前途的擔憂，加之瘢痕形成刺痛奇癢，功能鍛煉牽拉疼痛，患者可表現煩躁不安，難以堅持。

1.4治療措施對疼痛的影響 燒傷時為保持創面干燥，常采用烤燈照射，致體內水分丟失和部分毒素吸收；創面需切痂植皮時，供皮區皮膚受損，植皮區壞死創面也再次受傷；其它如長期的體位受限、輸液、換藥、功能鍛練等。患者苦不堪言，疼痛難忍。

1.5個體因素對疼痛的影響 一般來說，男性對疼痛的耐受性比女性高，體力勞動者對疼痛的耐受性比腦力勞動者高，文化程度高者較易理解疼痛。

2 疼痛的護理

2.1一般護理 提供安靜舒適的病房環境，保持床單位的清潔干燥。盡量安置單間病室，夜間護士查房時動作宜輕，合理安排各項操作的時間和頻率，盡量減少對患者的刺激，讓患者多休息、少耗體力，以減輕疼痛等不適。長期輸液者，可放置靜脈留置管。治療之余可給患者讀報、聽音樂及運用其他一些放松技巧，轉移患者對疼痛的注意力，減輕其疼痛敏感性。值得一提的是，音樂療法作為心理干預的手段控制燒傷患者的疼痛已引起廣泛關注。音樂可協助個體進行生理、心理和情緒的整合，對穩定情緒、減輕緊張焦慮與疼痛方面有顯著的效果。

2.2心理護理 燒傷患者入院初期，表現為緊張、恐懼、疼痛，醫護人員緊張有序、冷靜沉著的救治、安慰的語言，可增加患者的安全感，提高疼痛的耐受性；中、后期患者會擔心能否治愈，治好后是否會留下疤痕或殘疾；家屬對其態度如何；以后是否能正常的工作和生活等。針對這些心理訴求，醫護人員應盡量與患者進行有效的溝通，了解焦慮、恐懼的原因。盡快安定患者的情緒，鼓勵并提供正確對待疾病的忠告，灌輸正面信息，指導患者進行自我調節，控制自己的情緒，增加對疼痛的忍受力。同時，動員患者家屬等社會支持系統，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙，配合治療。

2.3體位 應使患者保持舒適體位，翻身移動肢體時需動作輕柔緩慢，避免突然地體位變化引起患者疼痛或血管痙攣。應抬高患肢以減輕組織腫脹疼痛，利于滲出液回流。

2.4減少醫源性刺激 醫護人員進行各種操作時動作輕柔，操作前應說明目的、意義和過程，力爭取得家屬和患者的配合。盡量集中進行操作，避免不間斷地對患者進行各項處置。讓患者集中時間多休息，少消耗體力，減輕疼痛的不適刺激。

2.5創面護理 創面滲液多時，需及時清除創面滲液，保持創面或敷料干燥，防止創面感染。換藥時要選擇柔軟的敷料，如更換內層敷料，應用消毒液將內層紗布浸濕后，沿著切線方向揭除，包扎時應松緊適宜，以免過緊引起縮窄性疼痛。創面浸浴以傷后2w左右為宜，既可清除創面膿液、膿痂及壞死組織減少細菌及毒素，還可使敷料易去除，以減輕換藥時的疼痛。創面暴露使用烤燈時，應掌握好燈架距離及溫度，防止灼痛。靜脈穿刺時盡量避免經過創面，大面積燒傷患者需長期輸液，可在嚴格無菌操作下行深靜脈置管。部分患者換藥時疼痛難忍，甚至對換藥產生恐懼心理，可能對以后的各項治療措施產生不積極配合等負面效應，可按時規律給與鎮痛藥物。

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編輯/哈濤