心內科住院患者失眠的護理探究

摘要：目的 探究干預護理方法在改善心內科住院患者的睡眠質量中的臨床應用及意義。方法 將110例住院失眠患者隨機分成兩組，干預組由經過專門培訓的護士實施綜合性系統干預護理，對照組予以一般健康指導與常規護理。結果 通過對55例實施綜合性系統干預護理的干預組與55例常規護理的對照組的比較，干預組PSQI及睡眠的客觀評價明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 實施護理干預措施可以明顯改善心內科住院患者的睡眠質量，從而更進一步加快疾病的康復，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：心內科；失眠；護理

心內科住院患者由于環境、心理、疾病本身等的困擾而出現失眠，為使患者在最佳狀態下接受治療，筆者對110例住院失眠患者進行護理干預，提高其睡眠質量，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月入住的心內科患者，選取符合入選條件的病例110例，男47例，女63例，年齡35～82歲，平均（62.2±2.5）歲，其中高血壓病38例、冠心病21例、高脂血癥13例、心肌梗塞13例、病毒性心肌炎6例、風濕性心臟病5例、心功能不全6例、心律失常8例，首次住院者59例、第2次住院者33例、3次及以上住院者18例。運用隨機數字表把110例患者分成干預組與對照組各55例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料經比較，均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選條件 ①30歲以上，有中等以上文化程度，無智力、語言及人格障礙者；②入院前無明顯失眠癥狀；③生活、工作環境良好，社會人際關系正常、穩定；④自愿參加并配合調查者。

1.3失眠的診斷標準和分類[1] ①入睡困難：從想要入睡到實際入睡時間超過2h；②不能熟睡：有輕微的聲響等刺激便醒來。一夜睡眠中醒來達2次以上；③早醒：早晨覺醒時間比以往正常時提前2h以上，醒后即不能再度入睡；④睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5h。

1.4調查方法 參照有關文獻[2]自行設計問卷，針對患者入院后失眠的癥狀、程度及影響因素，對每位患者進行2次調查，第1次在患者入院后第2～3d進行，第2次在住院的第7～10d進行。

1.5護理方法 對照組予以一般健康指導與常規護理。干預組：在護士長督導下，由經過專門培訓的護士實施綜合性系統干預護理，具體措施如下。

1.5.1營造良好的睡眠環境 按時熄照明燈，開地燈，醫護人員查房時使用手電筒；保持環境安靜，減少過多陪護人員及外在流動人員，醫護人員操作、走路、說話、開關門時要輕，盡量穿膠底鞋；輸液及其它治療、護理集中在白天進行，需使用利尿劑的患者盡量白天給藥，以減少夜間小便次數。

1.5.2采取患者最舒適的體位 高血壓患者特別是老年高血壓患者的睡姿應為半臥位或側臥位，可使用長方形寬大枕頭，使頭和肩部都枕上；心臟病患者若心臟代償功能尚好者，可向右側臥，若已出現心衰，可采用半臥位，以減輕呼吸困難；吸氧患者在不影響病情的情況下，臨睡前可取下鼻塞，第2d醒來后再繼續給予吸氧。

1.5.3睡前良好習慣指導 按時作息，睡前不能空腹及過飽，避免煙、酒、茶、咖啡等的刺激而過于興奮，可飲用200ml溫牛奶，溫熱水泡腳20min，洗漱完畢臥床，盡量放松思想及四肢。

1.5.4進行刺激控制訓練 對于不需臥床的患者，有睡意時再上床，若15min左右仍不能入睡則應起床，無論夜間睡眠質量好壞，次日清晨需準時起床；對于臥床的患者，更應加強睡眠-覺醒的刺激控制訓練，使患者日間保持覺醒狀態。

1.5.5加強心理疏導 通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，找到困擾患者的內、外因素，根據患者的心理特點進行有針對性的指導與疏通，以消除病因。

1.6評價指標 ①根據匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定睡眠質量：兩組患者護理前及護理1w后的PSQI得分；②睡眠的客觀評價：由專門培訓的護士對護理后的患者睡眠情況進行觀察，并詳細記錄各睡眠參數（入睡潛伏期、覺醒次數和睡眠時間）。

1.7統計學處理 所得數據資料運用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，數據采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料運用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05或α=0.01，為雙側檢驗。

2 結果

2.1兩組患者PSQI比較 兩組患者護理前PSQI得分經比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在干預護理1w以后，PSQI得分經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理前后PSQI得分經比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組護理前后PSQI得分經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者睡眠客觀評價比較 干預護理1w后，干預組的各睡眠參數均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

睡眠是人正常生理的基本需求，人的一生約有1/3 的時間是在睡眠中度過的，充足的睡眠既是美好的享受，又可以解除疲勞、增強免疫、促進生長發育等，而失眠作為一種睡眠障礙，心內科患者常常會誘發患者的焦慮和恐懼情緒，從而激活交感神經-腎上腺髓質系統分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使心跳、呼吸加快和血壓上升，心肺腦血流增加、血糖升高，進而引起一系列的生理變化，導致高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病發生。經過專門培訓的護士通過營造良好的睡眠環境、采取患者最舒適的體位、睡前良好習慣指導、進行刺激控制訓練、加強心理疏導等有針對性、目的性地對失眠患者實施綜合性系統干預護理，使患者的失眠質量明顯提高，能有效地預防心律失常、心肌缺血及猝死等事件的發生，從而更進一步加快疾病的康復，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐歸燕，計惠民.失眠患者的護理[J].國外醫學護理學分冊，1994，13（3）：103.

[2]庫寶善，莊鴻鵑.失眠和睡眠[M].中國協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社，1993：160.

編輯/哈濤