社區護理存在的問題及對策

摘要：本文主要對社區護理的現狀、人才培養方法和內容、存在的問題，并提出了相應的對策與方法。

關鍵詞：社區護理；對策

社區護理作為公共衛生服務網絡體系中的網底地位， 在公共衛生服務中發揮著基礎性作用[1]社區護理是將公共衛生學及護理學的知識與技能結合，借助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，對個人、家庭及社區提供服務。

1我國社區護理的現狀

1.1人口的老齡化 隨著醫學的發展和人們生活水平的提高， 人們的平均壽命日益增加， 嬰兒死亡率明顯下降， 人口越來越多； 人們的平均壽命延長， 老年病及慢性病的問題日益突出， 僅靠現有的醫療機構已不能滿足人們的治病就醫的需求， 醫院的規模及醫務人員的數目都出現短缺。

1.2醫療費用的增長 由于醫療費用的大幅度增長， 人們花在看病就醫上的費用也越來越多， 然而，這與人們收入的增加不成比例。尤其是近兩年， 企業下崗職工的增加， 出現了許多有病無錢治的現象。根據國內外有關調查表明： 通過社區護理可降低居民每年的醫療費用。

1.3傳統家庭結構的變化 目前， 由于社會競爭的日益激烈， 子女留給老人的時間越來越少， 且老人離開子女生活的現象也越來越普遍。但傳統的觀念又促使他們不得不照顧老人， 有時子女只好放棄上班時間陪老人就醫， 他們渴望社區護理人員能幫助他們照看老人， 以解除后顧之憂， 使其全身心地投入工作。

1.4健康需求的提高 隨著人們生活水平的提高， 人們對健康的要求也越來越高， 讓越來越多的人更注重疾病的預防， 這也是國家衛生工作的重點， 而社區護理人員將是這支預防大軍的主力軍。

2社區護理人才培養方法和內容

目前， 我國的社區護士都來自臨床， 大部分已有多年的臨床經驗。筆者認為的護士工作經歷 10 年， 因此，轉型上崗培訓的內容要與醫院護理有區別， 培訓主要任務是強化社區護理理念， 盡快轉變觀念， 對社區護理培訓的主要內容， 如社區評估與護理程序、社區健康教育與健康促進、社區緊急救護、社區人文與關護、社區護理技術及技能等需要在培訓中詳細講解[2]。除此， 還應針對不同的培訓對象， 培訓的內容也有所

側重， 真正達到不同人才層次的培養效果。

3存在的問題

通過對社區護理現況調查以及專家訪談、實地調研結果的分析， 發現目前我國社區護理工作主要存在以下問題。

3.1思想認識中的問題 部分地區衛生行政部門和醫療機構的領導對社區護理工作的地位、作用和專業功能認識不足， 導致對社區護士的職責定位不明， 社區護理人員的作用不能充分發揮，影響社區護理工作的發展。

3.2人力配置中的問題 調查結果顯示， 我國社區護士人力配置嚴重不足， 醫護比例倒置， 一方面反映出社區衛生機構人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則， 造成社區醫生這一人力資源的浪費；同時， 社區護士人力不足，不能滿足社區群眾對護理服務的需要， 影響社區護理工作的深入開展。調查發現， 社區衛生服務中， 基本以醫療為主， 作為社區衛生服務體系中不可缺少的組成部分， 社區護理在社區衛生的快速發展中尚未得到同步發展。

3.3社區護士培訓中的問題 有關社區護士的培訓主要存在的問題是：①各地社區護士轉崗培訓不統一、不規范。本研究共調查 18 個省的社區衛生服務單位， 有 16 個省已開展社區護士轉崗培訓，只有寧夏、青海尚未開展。但已開展轉崗培訓的地區普遍反映培訓內容不適應社區護理的需求， 沒有突出社區護理的特點， 個別培訓單位以營利為目的， 沒有達到轉崗培訓的目的。②伴隨社區護理工作的開展， 社區護士急需的知識和技能得不到補充。

3.4社區護理管理體制中的問題 管理體制中的問題主要表現在兩個方面：①部分地區衛生行政部門對社區護理的管理不到位，或因上下不對應（多數地區省級醫政部門不參與社區衛生工作， 但到地市級，部分地區即由醫政部門負責該項工作），導致基層單位不了解上級精神，社區護理的有關政策不能很好地落實。②某些地區社區衛生服務機構尚未將社區護理管理擺上議事日程，未建立社區護理管理的體系，未明確專人分管（或兼管）護理管理工作，以致存在對社區護士的執業準入把關不嚴、護理管理的規章制度不健全等問題。

3.5管理制度和規范的問題 缺乏適應社區護理工作特點的質量評價體系、技術操作規范、規章制度、管理辦法等。

3.6服務收費中的問題 物價政策支持不到位， 影響社區護理服務的可持續發展。目前允許收費的項目和收費標準體現不出護士的價值，這也是導致社區護理人力配置不足的原因之一[3]。

4對策

4.1政府和社會應給予社區護理大力支持；

4.2加強社區護理的宣傳力度；

4.3建立規范的護理管理體制；

4.4加強社區護理教學與繼續教育[4]。

在當前國家大力發展社區衛生服務的良好形勢下，社區護理學發展面臨著前所未有的良好時機，廣大社區護理工作者應該把握機遇，迎接挑戰。社區護理學是護理學專業發展的重要領域之一，在我國護理學科成為一級學科的大背景下，需要重新審視和分析社區護理學的發展現狀，對學科的發展趨勢進行深入的思考和探討。

參考文獻：

[1]姚建紅.我國社區衛生服務進展、問題和展望[J].中國初級衛生保健，2004，18（2）：1-2.

[2]包家明，曹梅娟.社區護理人才隊伍建設現狀與思索[J].護士進修雜志，2004， 19（7）：597-598.

[3]侯淑肖，尚少梅.社區護理現狀調查與分析[J].Chinese Nursing Management 2005，l5（5）：26-30.

[4]黃素芳，方鵬騫，胡蘭，等.我國社區護理發展中存在的問題及對策[J].護理學雜志，2007，22（17）：75-77.編輯/孫杰