重型顱腦損傷患者氣管切開護理體會

摘要：30例重型顱腦損傷氣管切開患者護理體會包括術前、術后、心理護理、病情觀察、氣管切口、濕化、吸痰等護理。以提高護理質量，減少患者缺氧、肺部感染、氣管切開感染率及死亡率，對提高護理質量有重要意義。

關鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開護理

重型顱腦損傷患者入院后往往病情極重，表現為意識障礙、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排出。患者表現為缺氧、呼吸抑制，而氣管切開是解除呼吸道梗阻及缺氧最有效和最直接的方法。所謂氣管切開是通過手術方法將氣管切開，插入氣管套管以形成人工通道及時吸出呼吸道痰液，減少呼吸道阻力，改善通氣，保證腦、心供氧。因此做好氣管切開患者術前、術后護理對早日康復有重要作用。

1臨床資料

收集本科2011年8月～2013年8月收治重型顱腦損傷氣管切開的患者30例。其中5例發生肺部感染，男性患者3例，女性患者2例，年齡60～70歲。30例氣管切開患者全部符合氣管切開指征，并且由專業醫師完成次操作。

2護理措施

2.1術前護理氣管切開 創傷較大患者及家屬對次操作不了解，做好解釋工作非常重要，告知其該操作時間緊迫性和重要性。讓其知道此手術是治療的一種重要手段，對患者及家屬講解操作方法、注意事項，以取得家屬理解和配合。

2.2術后護理

2.2.1環境要求 患者宜安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室，保持病室溫度20℃～24℃，濕度60%～70%。定期病室消毒，以500 g/L/d含氯消毒劑擦拭物品和地面，限制探視人員，避免交叉感染。

2.2.2物品配備 床旁有氧氣，備吸痰器，無菌盤，無菌盤內有注射器、0.4%的生理鹽水，氣管切開包。

2.2.3病情觀察 對氣管切開顱腦損傷重癥患者特別是昏迷患者要嚴密觀察其生命體征、神志、瞳孔、有無感染征象、血飽和度。切口出血情況、生命體征中觀察呼吸尤為重要。觀察呼吸頻率、深度，有無呼吸困難及其程度，瞳孔兩側不等大，提示可能是腦疝，瞳孔縮小如針尖一樣。腦橋出血[1]，發現異常，及時報告醫生。加強安全管理也很重要，插管初期患者不舒適，最易拔管，此時氣管內竇道尚未形成，易引起窒息及危及生命，在此強調密切觀察尤為重要。

2.2.4氣管切口護理 氣管切開術后應抬高床頭30°～45°，翻身時應頭頸軀干同一軸線，套管固定頸部松緊要適宜，以1指為度。套管太松，咳嗽時易脫出切口；太緊患者則感覺不舒適。要經常檢查套管位置有無松脫。防止分泌物污染傷口，用無菌管套套在氣管切口套管上，同時減少水分的蒸發。每日用碘伏消毒切口，及時更換切口處敷料。嚴格執行消毒隔離制度，減少交叉感染，加強手衛生是控制醫院感染最為有效的方法。換敷料前應嚴格按照七步洗手法洗手。保持切口干燥，定時用高流量氧氣沖切口處。經常檢查切口周圍皮膚有無氣腫感染。氣管切口處氣囊每日放氣，2次間隔10 min后充氣，避免出現氣管粘膜水腫潰瘍。

2.2.5氣道濕化護理 氣管切開破壞呼吸道自然防護屏障，上呼吸道喪失了對氣體濕化和濾過功能。氣道與外界處于開放狀態。有大量水分揮發，導致呼吸道干燥，痰易形成結痂。氣道濕化非常重要，我科采用5 mL注射器去掉針頭，沿套管壁緩慢滴入2～4滴/次。100 mL/d左右，濕化液用40 mL 0.9%的生理鹽水加60 mL無菌蒸餾水，不能完全采用0.9%的生理鹽水，Na+容易在支氣管、肺沉積[2]。濕化時要注意濕度，過度濕化會使分泌物過稀。患者咳嗽頻繁或者煩躁，也有可能使脈氧降低，濕化不足會使痰液粘稠，易形成痰伽阻塞導管。

2.2.6吸痰護理 吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢，要根據分泌物的多少和脈氧下降<94%，隨時吸痰。在執行侵入性操作時要嚴格遵循無菌操作和手衛生，吸痰時應遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則[3]。吸痰管管徑一般為氣管內套管的1/2。痰液多粘稠應進行濕化，以稀釋痰液，以利于痰液排出。吸痰前后應提高氧流量，以防低氧血癥，吸痰動作應輕柔、快速、準確，吸痰不超過15 s/次。吸痰過程觀察患者神志、呼吸、面色、監測脈氧。每次吸痰完畢應更換吸痰管，防止交叉感染。經常協助其翻身，拍背，有助于排痰，自下而上，自邊緣到中間。我科采用多頻振動拍背排痰儀，使痰液松動，容易吸出。

2.2.7鼻胃護理 氣管切開患者一般要行鼻胃管，保持胃管通暢。進食時應抬高床頭，防止食物反流。加強口腔護理，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。患者一旦咳嗽和吞咽反射恢復，考慮拔胃管。

2.2.8心理護理 術后心理護理很重要，氣管導管插入使患者感到不舒適和恐懼感，擔心拔管問題。我們醫護人員一定要關心、體貼患者，多交流、多陪伴。告知注意事項，講解氣管切開的重要性，使患者能積極配合治療，順利拔管。

3結論

氣管切開是搶救呼吸道梗阻和低氧血癥患者保證呼吸道通暢重要搶救措施。護理人員必須提高專業理論知識和技能，嚴格執行無菌操作原則。

參考文獻：

[1]何英，原淑霞，馬凌霞，等.重癥顱腦損傷58例早期觀察和護理[J].武警醫學，2003，14（12）：750.

[2]陳素萍，譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2006，2（2）：70-80.

[3]蔣亞琴.重癥顱腦外傷氣管切開的護理[J].實用全科醫學，2003，1（3）：223.

編輯/張燕