改良一次性肛門袋對大便失禁患者的臨床應用效果

摘要：目的 探討改良后的一次性肛門袋對大便失禁患者的臨床應用效果。方法 將91例患者隨機分成三組。實驗組30例，采用改良后的一次性肛門袋接收稀便；對照組31例：直接采用一次性肛門袋接收稀便；常規護理組30例采用一次性中單和一次性尿墊；觀察三組效果、併發癥、護理工作量、護理時間、護理成本情況。結果 實驗組、對照組有效率顯著高于常規護理組（P<0.01有顯著性差異），而實驗組彌補了以往對照組方法上的一些不足，改良后的一次性肛門袋對肛周皮膚的保護更安全，更有效，且病人無痛苦、無併發癥、護理工作量和護理工作時間明顯少于常規護理組，成本明顯降低。結論 大便失禁患者應用一次性肛門袋能解決臨床護理工作難題，而改良后的一次性肛門袋更安全有效的預防併發癥，減少患者痛苦，提高護理工作效率，降低患者醫療費用。其效果優于對照組和常規護理組，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：改良一次性肛門袋；大便失禁；應用效果

大便失禁患者的護理一直是臨床護理工作的難題，由于糞便的反復刺激，皮膚保護能力下降，細菌繁殖，導致肛門周圍皮膚破損感染，不僅增加了患者痛苦，更讓患者心情緊張而窘迫、感到自卑和自尊喪失[1]，而且增加護理工作量。在臨床護理工作中，利用一次性肛門袋接收稀便收到較好效果，而改良后的一次性肛門袋對肛門周圍的皮膚保護更安全、更有效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究病例91例為2009年7月～2014年7月入住我院神內、ICU病房的大便失禁患者。男63例，女28例，年齡25～91歲，平均年齡59歲，其中昏迷59例，神志清醒32例。隨機分三組，實驗組30例，男18例，女12例；對照組31例，男21例，女10例，常規護理組30例，男17例，女13 例；三組患者一般資料經比較，無顯著差異。

1.2 材料

1.2.1 實驗組選用改良后的一次性肛門袋接收稀便法。

1.2.2 對照組選用一次性肛門袋接收稀便法。我院使用的一次性肛門袋為揚州巿明星醫塑器材有限公司生產的普通塑料制品。

1.2.3 常規護理組選用加厚一次性中單和一次性尿不濕。

1.3 方法

1.3.1 實驗組選用改良后的一次性肛門袋接收稀便法：選取長為7.33cm， 寬5.66cm雙層紗布，從中間剪去直徑為4 cm即面積約12.56cm圓孔，和對照組使用的一次性肛門袋的孔一樣大， 操作前撕掉一次性肛門袋紙膠，用準備好的雙層有孔紗布的孔對準撕掉了紙膠的一次性肛門袋，覆蓋部份有膠面積，這樣接觸肛周皮膚的有膠面積由對照組的70.65縮小到28.93cm，讓改良后的一次性肛門袋的孔對準肛門即可。

1.3.2 對照組選用一次性肛門袋接收稀便法：在肛門周圍皮膚干燥且毛發不多的情況下，撕掉紙膠，讓一次性肛門袋的孔對準肛門即可。

1.3.3 常規護理組選用加厚一次性中單和一次性尿不濕。及時更換中單、污濕的衣褲，避免臭氣、皮膚刺激和窘迫，開窗通風、保持室內空氣清新。

1.4 護理 實驗組、對照組每日患者排便后即更換一次性肛門袋，更換時溫水清洗肛周皮膚、保持干燥；常規護理組每次患者排便后用溫水清洗肛周皮膚、拭干、撲爽身粉，反復排便刺激局部皮膚有紅潤的，抹欣納新軟膏保護皮膚。

1.5 觀察指標及判定標準 ①效果：大便溢出，併發癥；②肛門周圍皮膚反應情況，分為三期：瘀血紅潤期也稱Ⅰ度壓瘡：肛周皮膚呈暗紅，有腫、熱、痛；炎性浸潤期又稱Ⅱ度壓瘡：皮膚呈紫紅色，皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰。水皰破潰后，表皮脫落形成潮濕紅潤的潰瘍面；③潰瘍期又稱Ⅲ度壓瘡：根據組織壞死程度可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后形成潰瘍。后者嚴重，全層皮膚及骨骼、肌肉及肌腱、韌帶等發生壞死，潰瘍可深達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味[1]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 實驗組、對照組與常規護理組引流效果比較有顯著差異。對照組方法操作最簡單，但在應用的過程中有兩例因局部粘貼的時間稍久，導致2例患者局部皮膚有紅潤和皮膚損傷的危險，于是進行了改進，使問題得以解決。實驗組患者無痛苦及併發癥，解決了臨床護理難題，降低了護理工作量和護理成本。常規護理組每天要消耗5～8塊加厚一次性中單和6～10塊尿墊，重癥患者有時要更換床單3～8次/d，護理工作量明顯增多，肛門周圍皮膚反復受大便刺激、反復清洗、壓瘡的發生率明顯增多，成本也更高，反復的臭氣刺激使患者感到窘迫不適，家屬因經濟負擔重心理負擔也加重。

3 討論

3.1在神經內科、ICU病房入住的以腦出血、腦梗塞、老年性癡呆、重癥昏迷或復合重癥損傷患者為主，肛門括約肌控制功能發生障礙、對稀便不能控制、大便失禁發生率很高。大便失禁患者的護理一直是臨床護理工作的難題，近年來，國內學者對大便失禁的護理進行了不斷地探索[2]。我們在其它方法的基礎上對大便失禁的護理方法進行了探索與創新。本研究中，通過應用一次性肛門袋能有效預防併發癥，減輕患者痛苦，解決護理難題，降低護理工作量，降低成本。但在實施的過程中仍發現有損傷皮膚的潛在危險，故在應用時做了進一步的改良，使新出現的問題得以解決。大便失禁患者糞便刺激皮膚，使肛周皮膚經常處于潮濕或代謝產物腐蝕狀態，皮膚保護能力下降，細菌繁殖，加上皮膚摩擦容易發生破損和感染而至壓瘡的發生。實驗組應用改良后的一次性肛門袋，使肛周皮膚一直處在干燥環境，應用有孔紗布使有膠的面積即粘貼皮膚的面積縮小，不會損傷粘貼部位皮膚，大便也不會溢出，粘在肛周皮膚上患者無痛苦，無不適及皮膚無反應和損傷情況。對照組應用一次性肛門袋，也能解決大便失禁的問題，但在應用的過程中發現有損傷局部皮膚的潛在危險，另外在失禁次數多或局部毛發較多時，大便會使肛周皮膚浸濕，一次性肛門袋即會自然脫落。

3.2 一次性肛門袋接收稀便，操作簡單、取材容易，材質屬普通塑料，每只0.35元，透明、觀察方便、價廉，平均護理時間1h/d，護理成本1.75元～2.8元/d，常規護理組平均護理時間3.5h/d，護理成本14.8元～22.5元/d。

參考文獻：

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社. 2006，369-282.379

[2] 鄧秀麗.大便失禁患者肛門插入氣管插管導便的方法[N].華北煤炭醫學院學報.2005.7；7（4）：521.編輯/康潔