手術室泌尿科腹腔鏡手術的護理問題與對策

摘要：目的 分析手術室泌尿科腹腔鏡手術的護理問題，研究解決措施。方法 選擇2010年～2013年在我院接受泌尿科腹腔鏡手術的50例患者作為研究對象，觀察患者的護理情況，尋找手術室泌尿科手術護理中存在的問題，并找尋研究對策。結果 50例患者手術均成功，無中轉開腹者，但是一些患者的術中出血量和術后住院時間不理想，需要采取一些措施進行解決。結論 泌尿科腹腔鏡手術的出血量比比較小，屬于是微創手術，術后恢復時間比較短，但是目前來看不恰當的護理措施有可能為患者的恢復帶來很多的問題。

關鍵詞：手術室；泌尿科；腹腔鏡手術護理

腹腔鏡手術是21世紀以來比較代表性的微創手術，和其他微創手術一樣有著創傷小、出血量小術后恢復快的特點[1]，近年來我院也引入了這種手術方式進行泌尿科手術，效果比較理想，但是需要注意到泌尿科腹腔鏡手術缺乏觸覺，需要擴大切口取出標本，手術時間比較長，對護理工作帶來了很大的難度，護理工作中出現了很多問題，這將是本文主要的研究方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年～2013年在我院接受治療泌尿科腹腔鏡手術的50例患者作為研究對象。其中男性32例，女性18例，年齡在22～75歲，行輸尿管開取石術25例，行腎囊腫去頂術15例，腎上腺部分切除6例，腎切除者4例。

1.2方法

1.2.1手術方法 采用全身麻醉，成功后患者取健側臥位。腋后線肋緣下皮膚切1.5～2.0cm口，鈍性分離，張開腹膜腔25min，腋前線肋緣下穿刺，內窺鏡下手術。

1.2.2護理方法 術前了解患者情況，根據患者以及家屬心理特點進行疏導溝通，進行全面檢查，術后密切關注患者的病情和預后情況，進行對癥護理，避免并發癥，一旦發生及時進行治療。

2 結果

50例患者手術均成功，無中轉開腹者，但是一些患者的術中出血量和術后住院時間不理想，我們據此總結了手術室泌尿科腹腔鏡手術的護理中較容易出現的問題，并研究了這些問題的解決辦法。

3 手術泌尿科腹腔鏡手術護理問題和解決措施

3.1術前護理 手術護士在術前1d需要進患者病房進行查看，可以采用手術室宣傳圖片和手冊使患者以及家屬對手術環境、過程等有一個基本的了解，對配合要點進行示范[2]，耐心的講解患者提出的問題，緩解患者的緊張情緒，避免因為患者的精神緊張影響手術正常進行。

3.1.1術前準備 手術之前檢查手術儀器和設備，保證CO2壓力正常，設備能夠在備用狀態，手術器械滅菌合格，腔鏡器材齊全。手術護士需要在手術進行前1d完成手術配合計劃，列出需要物品清單。

3.1.2患者接送 平車接送，避免因為摔倒受傷等造成醫療糾紛，還要盡量保證患者各項身體指標都在平穩狀態，避免影響手術。

3.1.3靜脈通路的建立 選擇在血管比較粗直的位置進行，盡量在上肢進行，但是不能夠影響手術體位，下肢穿刺需要選擇在左下肢，減少發生靜脈血栓的幾率。

3.1.4麻醉 要求巡回護士頭腦冷靜，手術前檢查各種設備是否齊全正常，巡回護士具有冷靜的頭腦，術前檢查吸引器是否工作正常，檢查觀察通路的安全性，檢查用藥名稱和用量是否正確，避免因為麻醉藥量錯誤造成患者不醒，嚴重者會帶來生命危險。

3.2術中護理

3.2.1體位 體位擺放要根據手術位置進行調整，避免開錯刀，動作擺放要盡量輕柔，防止患者因為姿勢不良造成肢體麻木，甚至產生壓瘡[3]。可以選用防壓瘡軟墊，體位擺放之后護士進行檢查，保證沒有受壓部位和接觸金屬的部位。

3.2.2手術部位 手術醫生、麻醉醫生和巡回護士三方進行安全核查，保證手術位置的絕對正確。

3.2.3設備 配合護士推動設備盡量平穩，減少對設備的損壞，手術中一旦發生設備的損壞，護理人員要保持頭腦的冷靜，檢查設備連接處是否發生了松動，不能解決要立即找尋腸鏡組的負責人員，并和醫生進行溝通，避免發生沖突。

3.2.4高碳酸血癥 氣腹壓力過大容易導致CO2進入血液，容易導致高碳酸血癥。護理人員在手術中要注意氣腹機壓力，如果手術時間太長，需要醫生是否需要調整體位或者進行適當的休息，防止出現高碳酸血癥狀，危害患者生命。

3.3術后護理問題和對策

3.3.1體位護理 手術后患者并沒有徹底蘇醒，護理人員要配合醫生安穩放平患者，蓋被保暖，使用約束帶，防止拔管墜床。

3.3.2送患者 進行調查過程中我們發現有些醫護人員并沒有站在患者的角度考慮問題，在送患者過程要注意患者的開刀部位，減少送患者過程中對患者帶來的疼痛。

3.3.3術后肩背酸脹 腹腔鏡手術中要采用CO2充氣，手術時間較長，患者可能會因為殘留CO2導致肩背酸脹，影響患者術后的恢復和活動[4]。送患者過程中護理人員應該對其進行講解，并鼓勵患者根據病情，盡早翻身和下床，緩解癥狀。

4 結語

泌尿科腹腔鏡手術越來越廣泛，但是腹腔鏡手術有著很高的復雜性，手術時間較長，醫生要求能夠熟練掌握腹腔鏡下手術的技術，同時護理人員要做好全程的護理配合，提高患者的舒適度，術后護理人員要對患者進行健康教育，使患者能夠配合治理，才能夠保證護理質量，加快患者康復。

參考文獻：

[1]于桂敏.婦科腹腔鏡手術的護理問題與對策[J].吉林醫學，2011，32（1）：1460.

[2]胡麗琴.泌尿外科后腹腔鏡手術護理體會（附67例報道）[J].中國醫藥指南，2013，7（23）：140-141.

[3]李勝云，王海麗，畢惠萍.腹腔鏡器械的保養與消毒[J].中國內鏡雜志，2012，8（3）： 70-71.

[4]師曉.談腹腔鏡泌尿外科手術的配合[J].西藏醫藥雜志，2010，32（4）：58-60.

編輯/哈濤