腹腔鏡與傳統開腹手術對急性結石性膽囊炎患者臨床療效對比研究

摘要：目的 對腹腔鏡術與傳統開腹手術兩種不同方法治療急性結石性膽囊炎患者的臨床療效進行比較分析。方法 將2012年5月～2014年3月于我院接受手術治療的90例急性結石性膽囊炎患者，分成觀察組和對照組，兩組均45例。觀察組行腹腔鏡手術，對照組行傳統的開腹手術。觀察比較兩組患者治療后臨床療效及并發癥發生率。結果 觀察組在手術時間、手術出血量、術后疼痛時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上均顯著低于對照組（P<0.05）；住院總費用上，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者術后并發癥發生率差異有顯著性差異（P<0.020）。結論 腹腔鏡與開腹術相比，具有手術時間短、出血量少、術后疼痛時間短、肛門排氣時間和住院時間短以及并發癥發生率低的優點，是治療結石性膽囊炎較理想的手術方式。

關鍵詞：腹腔鏡術；開腹術；急性結石性膽囊炎

結石性膽囊炎是一種由于膽囊內或膽囊頸部有結石引起感染、梗阻的常見膽道系統疾病，根據結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度，有不同的臨床表現[1]。常用的治療結石性膽囊炎的手術方式有開腹膽囊切除手術和腹腔鏡膽囊切除術。作為傳統的手術治療方法，開腹手術創傷大、術后恢復慢，而腹腔鏡膽囊切除術這一越來越成熟的外科技術能夠克服傳統的開腹術的這些缺點，因此為廣大患者所接受[2]。本研究旨在對腹腔鏡術與傳統開腹手術兩種不同方法治療急性結石性膽囊炎患者的臨床療效進行比較分析， 現將2012年5月～2014年3月于我院接受手術治療的90例結石性膽囊炎患者的治療結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年3月我院接受手術治療的90例急性結石性膽囊炎患者，根據臨床癥狀、彩超及相關實驗室檢查，患者均有反復右上腹疼痛病史，膽囊表現出明顯增大、膽囊壁增厚且膽囊內有結石；排除膽總管結石、胃腸疾病及膽囊癌等需鑒別診斷的疾病。根據病情、手術適應癥及患者意愿，將此90例確診為急性結石性膽囊炎的患者分為觀察組及對照組，其中觀察組患者進行腹腔鏡手術，對照組患者進行傳統的開腹手術。觀察組患者男21例，女25例，年齡24～63歲，平均年齡（45.34±6.8）歲；對照組患者男19例，女25例，年齡23～65歲，平均年齡（49.87±8.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等基線水平上沒有顯著性差異（P<0.05），具有可比性。手術前，均向患者及家屬詳細說明了所施手術的特點以及可能發生的并發癥。

1.2方法 觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術：在臍部行切口，置入套管氣腹，氣腹壓力控制在10～15mmHg，然后采用吸引器使得網膜和十二指腸與膽囊分離開來，主刀左手持鉗右手拿鉤，抓住膽囊，把膽囊周圍粘連分離，露出膽囊管、膽總管，放入施夾器，用肽夾夾閉膽囊管。在膽囊三角處分離出膽囊動脈后，肽夾夾閉并切斷膽囊動脈，采用順行或者順逆結合方式切除掉膽囊。清理膽囊床，取出膽囊。開腹膽囊切除術主要過程如下：對患者實施麻醉后，在右肋緣下1.5cm，上距腹正中線2cm處斜切向下切開，分離腹直肌后打開腹膜進入右上腹腔，順行或者逆行切除膽囊。兩組患者術前準備與術后操作大致相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在手術時間、手術中出血量、術后疼痛時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和住院總費用情況，以及手術后腹腔出血、膽管損傷、膽心反射、感染、腸粘連等術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2 檢驗進行差異比較，計量資料采用t檢驗進行比較分析。以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 使用腹腔鏡手術治療的觀察組在手術時間、手術出血量、術后疼痛時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上均顯著低于采用傳統的開腹手術治療的對照組（P<0.05），但在住院總費用上，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后腹腔出血1例，膽管損傷0例，膽心反射2例，感染1例，腸粘連1例，對照組術后上述并發癥發生分別是4例、2例、3例、3例、2例。觀察組并發癥發生率（11.11%）顯著高于對照組（31.11%），差異有統計學意義（χ2=5.404，P=0.020）。

3 討論

膽囊炎是由于細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊炎性病變，其發病率在腹部外科中僅次于闌尾炎，35～55歲的中年人為此病的高發人群，且女性發病率比男性高[3]。對于初次發作且癥狀較輕的年輕患者以及臨床癥狀不夠典型的膽囊炎患者，可以先使用非手術治療，但當膽囊炎反復發作且伴有結石，經非手術治療無效時，使用手術治療則更有利于疾病的治愈[4]。本次研究結果發現，腹腔鏡手術雖然比傳統的開腹手術住院總費用高些，但是在手術時間、手術出血量、術后疼痛時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上均顯著優于傳統的開腹手術治療，且術后并發癥發生率也顯著低于開腹術組（P<0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術與開腹術相比，具有手術時間短、出血量少、術后疼痛時間短、并發癥狀少等優點，值得臨床上推廣運用。

參考文獻：

[1]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[2]徐建軍.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：86-87.

[3]張好春，錢家成，王文友，等.早期對比延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎.肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：49-50.

[4]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：236-239.

編輯/王海靜