社區(qū)腦溢血患者的早期康復護理體會

摘要：康復護理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復。本文通過對35例治療后期腦出血患者在社區(qū)范圍內開設家庭病床，對腦溢血患者的社區(qū)康復進行了探索，在恢復期對患者進行針對性的功能鍛煉、心理疏導及對其家屬的健康教育，消除或減輕了患者某些功能上的障礙，同時使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：腦溢血；社區(qū)；康復護理

腦溢血是發(fā)病率、死亡率和致殘率很高的常見病，常表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識障礙和智力障礙。腦溢血經搶救治療可以及時挽救患者的生命，但都有不同程度的功能障礙等并發(fā)癥。為了使腦溢血患者在治療后仍可進行常規(guī)的康復訓練，提高患者的康復速度和生命質量，預防并發(fā)癥、降低致殘率，我們對急性期后的腦溢血患者在社區(qū)范圍內開設家庭病床，對腦溢血患者在社區(qū)內的康復治療進行了探索。

1 方法

1.1床上肢體活動方法

1.1.1保持良好的體位 為防止關節(jié)攣縮變形及廢用性肌萎縮：①保持各關節(jié)處于功能位置，預防關節(jié)畸形；②定時翻身，更換體位，側臥或者仰臥位，頭部抬高15°～30°，發(fā)病后的72h內，將頭部固定，頭與身體呈直線一致性慢慢的翻身活動。患肢及手伸平，手握一圓形物體或布卷，保持足部的功能位，防止足內翻，用腳行器、，厚墊或枕抵住足部。患側臥位是最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣，和下肢伸肌痙攣，并因壓力刺激的傳入，有利于患肢感覺功能的恢復。

1.1.2上肢關節(jié)的活動方法 自主運動：患者側臥或者仰臥，用健側的手活動患側的上肢、手腕及手指，使各指關節(jié)進行伸屈、畫圈、牽拉運動，并將肩、肘、腕關節(jié)置于頭頂上部盡量撫摸對側的耳廓。被動運動：患者同樣側臥或者仰臥位，護理人員站在患者患側，由護理人員一手握住患者的手腕部，另一手置于肘關節(jié)的略上方，將患肢行上下、左右、畫圈、伸屈活動。手指的各關節(jié)功能較難恢復，應增加訓練的次數(shù)和時間，方法是：護士一手握住患肢的手腕部，另一手分別做各指關節(jié)的運動或一手握住患者的四指做前后、左右、畫圈運動。

1.1.3下肢關節(jié)的活動方法 坐位或臥位，自主運動：用鍵側的手和前臂的力量或足部帶動患側的小腿、足部、各趾進行畫圈活動或向前扳動足尖部。被動運動：護理人員一手握住患者的患側下肢的踝關節(jié)的略下方，使髖、膝關節(jié)伸屈，內外旋轉，內收外展。足部的運動：一手握住踝關節(jié)，另一手握住五足趾伸曲旋轉活動，也可以一手握住足弓部，另一手做各足趾的活動。床上的主動、被動運動主要是防止肌萎縮及肘、足、膝關節(jié)的變形。腦溢血患者宜在病情穩(wěn)定后盡早進行肢體的主動和被動運動，運動時應先鍵側后患側，由大關節(jié)到小關節(jié)，先上肢后下肢。做被動運動時既要注意各個關節(jié)活動到位，又要注意活動強度，切忌粗暴。

1.2離床后的活動方法 初離床活動時，在床邊靜坐片刻，先做幾次深呼吸。在護理人員的協(xié)助下，緩緩站立，由兩人攙扶患者的雙臂，讓患者試圖慢慢向前邁步，不能邁步者，由協(xié)助人員用下肢在患者患肢的足跟部，幫助其向前邁步。護理人員要密切配合，不要急于求成，要有一個適應過程，并指導正確的行步方法，3～4次/d，15～20min/次，或視病情恢復的程度決定行走的時間和次數(shù)，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨立行走為止。

社區(qū)腦溢血患者的早期康復治療，還要積極爭取家屬的的陪同，腦溢血患者絕大多數(shù)存在不同程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、違拗和人格改變等現(xiàn)象，所以還要注重腦淤血患者的心理康復。

2 討論

2.1社區(qū)腦溢血康復治療是醫(yī)務人員走出醫(yī)院，送醫(yī)送藥上門為患者服務，既方便了患者，緩解看病難、住院難的問題，同時也是醫(yī)療護理改革的需要，較為適合我國的國情。社區(qū)康復給社區(qū)的醫(yī)護人員提出了新的挑戰(zhàn)，它要求社區(qū)醫(yī)護人員一專多能，不但要掌握腦溢血康復訓練專業(yè)知識和訓練方法，而且還要能處理腦溢血患者諸多的并發(fā)癥和合并癥，同時能獨立開展醫(yī)療工作，具有常見病、慢性病的防治能力。

2.2社區(qū)為患者創(chuàng)造了良好的康復環(huán)境，有利于患者的功能康復和心理康復。社區(qū)康復工作者在對患者進行康復訓練時，取得了患者與家屬的支持與合作，建立了一種康復、參與、合作型的醫(yī)患關系，減輕和改善了腦溢血患者的心理障礙。通過對患者家屬進行有關康復知識和訓練指導的培訓，明顯提高了腦溢血患者功能的恢復。

2.3采用了中西結合的方法，如推拿、按摩等方法的配合 減輕了痙攣性收縮。此方法簡單易行，在社區(qū)內實施不但安全穩(wěn)妥、效果好，而且可以減少由于長期臥床引起的并發(fā)癥。

2.4腦溢血患者在社區(qū)做康復治療，不但緩解了因床位緊張而帶給醫(yī)療單位的壓力，而且也減輕了社會和家庭的經濟負擔，減輕國家的醫(yī)療費用的開支，是利國利民的一種好的形式。

參考文獻：

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編輯/哈濤