探討醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和對醫(yī)療行為的影響

摘要：目的 探討醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因和對醫(yī)療行為的影響。方法 選取在我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件54件，通過調(diào)查的方式對醫(yī)療糾紛對醫(yī)生是否存在過度醫(yī)療行為以及采用防御性醫(yī)療行為的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 ①54例醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患溝通問題15例（27.8%），醫(yī)療費(fèi)用問題2例（3.7%），診療程序問題31例（57.4%），病歷管理問題6例（11.1%）；②相比未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生過度醫(yī)療行為103例（70.5%）；也更容易發(fā)生防御性醫(yī)療行為98例（67.1%）。結(jié)論 醫(yī)療糾紛對醫(yī)生的醫(yī)療行為影響較大，對此采取改善措施有助于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)療關(guān)系，構(gòu)建和諧健康的醫(yī)療環(huán)境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療行為；發(fā)生原因；防御性行為

近年來隨著醫(yī)療服務(wù)范圍的不斷發(fā)展，人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的期望值提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈持續(xù)上升的趨勢。醫(yī)療糾紛中威脅，辱罵甚至毆打等行為不僅影響正常的醫(yī)院診療工作運(yùn)行，更是對醫(yī)務(wù)人員自尊心和工作熱情的重大打擊[1]，因此探討醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因和和對醫(yī)療行為的影響，有助于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。本文通過對醫(yī)療糾紛的發(fā)生云因和對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件54例，其中急診醫(yī)技科室6例，外科27例，內(nèi)科12例，婦兒系統(tǒng)9例，見表1。分別在急診，內(nèi)科，外科，婦兒系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣，其中男200例（52.6%），女180例（47.4%）；工作年限：5年以下80例，5～10年100例，10～15年70例，15～20年80例，20年以上50例。

1.2方法 通過回顧性分析對54例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對醫(yī)療糾紛對各科室抽樣的380例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員是否存在防御性醫(yī)療行為和過度醫(yī)療行為的影響。

2 結(jié)果

2.1 54例醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計(jì) 54例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析中，醫(yī)患溝通問題15例，醫(yī)療費(fèi)用問題2例，診療程序問題31例，病歷管理問題6例，。

2.2醫(yī)療糾紛對醫(yī)療行為的影響 380例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛影響調(diào)查。其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過度醫(yī)療行為103例（70.5%），比未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療行為91例（38.9%）高；經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生防御性醫(yī)療行為98例（67.1%），比未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療行為比例（37.2%）高。見表3。

3 討論

3.1醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

3.1.1醫(yī)患溝通問題 主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)或告知內(nèi)容不完整。在診療過程中，尤其是手術(shù)前、特殊檢查、開創(chuàng)性治療等醫(yī)療行為前要與患者或家屬進(jìn)行告知。若主刀醫(yī)生、術(shù)前談話、麻醉醫(yī)生等告知醫(yī)生或告知家屬不是同時(shí)在場，或者手術(shù)時(shí)間緊張等不及家屬以及手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)情況造成的告知不全，患者及其家屬?zèng)]有做好心理建設(shè)等情況[2]。此外一些植入性治療，比如骨折患者行鋼板內(nèi)固定術(shù)，心臟病患者植入心臟起搏器等，會(huì)對以后進(jìn)行核磁等檢查存在影響，告知不足一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或者效果達(dá)不到患者預(yù)期都容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員態(tài)度也是影響溝通的一大因素，有調(diào)查顯示，很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)，而是由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度導(dǎo)致。

3.1.2醫(yī)療費(fèi)用問題 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，各種高端醫(yī)療儀器設(shè)備和藥物的應(yīng)用到臨床中，基于研發(fā)成本，這些新儀器的檢查費(fèi)用和新藥物的治療費(fèi)用也不菲，一些不合理檢查、高新儀器的維護(hù)、貴重藥物應(yīng)用不合理等均可加重患者就診費(fèi)用的負(fù)擔(dān)[3]。部分醫(yī)務(wù)工作者對計(jì)費(fèi)責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)多收、記錯(cuò)、模糊等現(xiàn)象也未改正，得過且過；部分年輕醫(yī)師自以為是，未請示上級醫(yī)師進(jìn)行不必要的高額費(fèi)用的檢查，對患者身心和經(jīng)濟(jì)都是不小的負(fù)擔(dān)，這些都是醫(yī)療糾紛的隱患。

3.1.3診療程序問題 主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵照診療程序，執(zhí)行\(zhòng)"查對\"制度，尤其輸血，青霉素治療等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；②例行常規(guī)檢查未查，如常規(guī)查血、心電圖等，發(fā)生意外，引起患者意見；③急診患者責(zé)任醫(yī)師未診查患者，聽護(hù)士報(bào)告后下醫(yī)囑；④對診斷不明確、病情危重以及治療效果不佳的病例未組織會(huì)診、轉(zhuǎn)科治療或未按規(guī)定行病情評估；⑤過分信賴輔助檢查結(jié)果，未結(jié)合患者臨床分析；⑥術(shù)前討論形式化，未深入討論病情，對疑難病癥進(jìn)行會(huì)診，手術(shù)時(shí)也未請相關(guān)科室配合。

3.1.4病歷管理問題 病歷是記錄診療記錄的載體，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的重要證據(jù)，但是當(dāng)前醫(yī)院普遍存在管理問題，臨床記錄不詳實(shí)問題等。管理方面制度不完善，封存未落實(shí)。另一方面病歷的完成存在質(zhì)量問題，如記錄凌亂、不完整、返修率高，時(shí)間緊張未及時(shí)記錄、補(bǔ)記簽名等情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院不能提供完整的，有法律效應(yīng)的病歷，患者會(huì)對醫(yī)院的專業(yè)性產(chǎn)生懷疑，激化矛盾。

3.2醫(yī)療糾紛對醫(yī)療行為的影響 本次研究顯示，調(diào)查的380例醫(yī)務(wù)人員中194例出現(xiàn)過過度醫(yī)療行為，其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛發(fā)生過度醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員103例（70.5%）；185例出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員，其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生防御性醫(yī)療行為98例（67.1%）。研究證明醫(yī)療糾紛對醫(yī)療行為的影響很大，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員在診療過程中更傾向于穩(wěn)妥、風(fēng)險(xiǎn)低的方案，造成過度醫(yī)療行為和防御性醫(yī)療行為的產(chǎn)生，而這些醫(yī)療行為會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇當(dāng)前看病貴、看病難的現(xiàn)狀，形成惡性循環(huán)，因此改善措施勢在必行。

總之，醫(yī)療糾紛對醫(yī)生的醫(yī)療行為影響較大，對此采取改善措施有助于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)療關(guān)系，構(gòu)建和諧健康的醫(yī)療環(huán)境。

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編輯/哈濤