健康教育在胃癌手術患者中的應用

隨著整體護理的開展，健康教育已成為一種治療手段被用于臨床，我科于2012年1月～2013年 12月對32例胃癌手術患者實施健康教育，減少了術后并發癥的發生，促進了患者的康復。

1 臨床資料

32例患者中，其中男20例，女12例，年齡50～72歲，均經術后病理檢查確診為胃癌，無1例并發癥發生。

2 教育內容

2.1入院宣教 熱情接待患者， 向患者介紹病區環境，作息時間及主管醫生、責任護士等，使患者盡快熟悉環境，避免由于環境陌生產生焦慮，恐懼心理。

2.2心理護理 大多數患者不愿意接受事實，擔心手術治療效果，懼怕手術，針對其心理特點，在于患者建立良好護患關系的基礎上，給予誠摯的安慰鼓勵，講解手術對疾病治療的效果，介紹同類手術患者的恢復情況，使其消除緊張、顧慮，堅定手術治療的信心。同時注意保護性醫療，對比較脆弱的患者，配合家屬隱瞞其真實病情，避免其精神崩潰，絕望。

2.3飲食指導 胃癌患者常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加以及惡心、嘔吐等導致營養狀況欠佳。根據患者的飲食和生活習慣，制定合理食譜，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，以改善患者的身體營養狀況，提高對手術的耐受性。

2.4疾病知識教育 根據患者不同的文化、年齡向患者講解該病的治療、護理及效果。并向他們講解我科的醫療設備和良好的醫療技術，介紹成功的病例。使患者基本了解自己的病情及治療方案及愈后效果，達到積極配合治療及如何預防病情變化。

2.5術前教育

2.5.1呼吸道的準備 吸煙患者，術前2w停止吸煙，以減少呼吸道的刺激和分泌物，訓練患者做深呼吸和有效咳嗽，預防術后肺部感染。

2.5.2清潔衛生 指導和協助患者沐浴、洗頭、修剪指（趾）甲，更換清潔透氣寬松的衣服，配合護士做好手術區域皮膚的準備，講解其目的。

2.5.3胃腸道的準備 指導患者入院后進食少渣飲食，手術前1d改為全流質飲食，手術前12h開始禁食，術前8h禁飲水，以防因麻醉及手術過程中的嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息。講解術前灌腸的目的，防止患者麻醉后肛門擴約肌松弛，不能控制糞便的排出，增加污染的機會。

2.5.4留置胃管和尿管的需要 講解其目的、方法和注意事項，使其能接受和積極配合。

2.5.5精神心理準備 對患者講解手術中和手術后可能遇到的問題并加以解釋，使患者做好思想準備，減少精神緊張和憂郁，必要時給鎮靜藥，使患者能得到良好的睡眠。

2.6術后教育

2.6.1臥位的指導 術后6～8h去枕平臥位，頭偏向一側，預防嘔吐，麻醉清醒后血壓穩定取半臥位，有利于肺通氣和循環，減少膈下感染，減輕腹壁張力，減輕疼痛與不適。

2.6.2各種管道的保護 指導患者翻身、活動時注意保護胃腸減壓管、尿管等防止扭曲和脫落。

2.6.3活動指導 術后第1d坐起做微量活動，第2d可下床進行床邊走動，第3d可在病房內活動。

2.6.4飲食指導 一般術后24～48h，腸蠕動恢復后，拔除胃管，拔管當日少量飲水，4～5湯匙/次，第2d半量流汁，50～80ml/次。5～6次/d，第3d全量流質，100～150ml/次，應選擇避免脹氣食物，以蛋湯、菜湯、魚湯、藕粉為好，若恢復正常，第4d可進食稀飯，10～14d可進食干飯，主食與配菜應較軟易于消化，忌進食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性的食品。

2.6.5并發癥的預防 鼓勵患者有效咳嗽和多做深呼吸，協助、指導家屬扣背，預防肺部感染。保持會陰部的清潔，清洗1～2次/d。床上休息時，多做下肢活動，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，預防下肢靜脈血栓形成。注意口腔清潔，鼓勵勤刷牙和漱口，保持皮膚清潔、干燥，特別是切口周圍，縫線拆除后恢復正常15～20d可沐浴。

2.7出院指導 少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒。參加一定的活動或鍛煉，注意勞逸結合，避免過度勞累。保持心情舒暢、樂觀開朗。定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等，注意預防感染，術后3年內每3～6個月復查1次，3～5年復查1次/6個月，5年后1次/年。內鏡檢查1次/年。若有腹部不適、脹滿、肝區腫脹、鎖骨上淋巴結腫大等表現時，應隨時復查。

3 討論

胃癌在我國的發病率高，分布地區廣，死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位。早發現、早手術是治療胃癌的最有效方法。由于患者對該病缺乏認識，對手術恐懼和手術效果的疑慮，以及對疾病的恢復缺乏信心，因此，加強胃癌圍手術期的健康教育，使患者很好的配合治療和護理，有利于術后的康復。健康教育的實施，使患者認識到自我護理對維護自我健康的重要性，提高了患者及家屬參與健康護理的能力，減輕了護士的護理強度，使護士有更多的時間對患者自我護理提供全面的指導，患者、家屬、護士三者共同組成一個健康護理集體，患者和家屬不僅學到了知識，同時增強了恢復健康的信心，對術后的恢復起到舉足輕重的作用。編輯/哈濤