糖尿病前期從痰濕論治的臨床觀察

摘要：目的 觀察自擬醒脾化痰湯治療糖尿病前期痰濕證患者的臨床療效。方法 2008年7月～2013年11月在新疆醫科大學附屬中醫醫院門診健康體檢人群中篩選糖尿前期痰濕證病例92例，隨機分為治療組47例和對照組45例，對照組予以健康教育及生活方式干預的基礎治療，治療組在基礎干預治療上加用中藥醒脾化痰湯，觀察兩組用藥前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。結果 治療組治療后FBG、PBG、HbA1C均有明顯降低，且治療組優于對照組（P<0.05），對照組治療后PBG較治療前比較有差異（P<0.05），FBG、HbA1C與治療前比較無明顯差異（P>0.05），且治療組優于對照組（P<0.05）；治療組在改善痰濕證候方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論 醒脾化痰湯能有效降低糖尿病前期痰濕證患者的血糖指標，使痰濕證癥候改善，醒脾化痰湯對糖尿病前期痰濕證病例療效明顯。

關鍵詞：糖尿病前期；醒脾化痰湯；痰濕證

糖尿病前期又稱為糖調節受損（IGR），是指血糖升高但未達到糖尿病的診斷標準的代謝異常狀態。據研究顯示[1]：近年來我國糖尿病前期的患病率迅速增加，中國18歲及以上成人中11.6%的人為糖尿病，糖尿病前期人群達到50.1%。這就意味著中國成年人50%是糖尿病后備軍。糖尿病前期是發展為糖尿病及心血管病變的危險因子和標志[2]，因此對糖尿病前期實施干預治療是目前亟待解決的公共健康問題。糖尿病前期屬于中醫\"脾癉\"、\"食郁\"等范疇，多表現為肥胖，痰濕的征侯。現代免疫遺傳學研究發現[3]：糖尿病的發病與痰濕證及糖脂代謝密切相關。筆者自擬醒脾化痰湯從痰濕論治糖尿病前期，取得顯著的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2009年7月～2013年12月在新疆醫科大學附屬中醫院門診健康體檢人群中符合入選標準的病例92例，隨機分為兩組，治療組47例和對照組45例，治療組47例，男23例，女24例，平均年齡（42.46±5.38）歲，平均病程（12.35±8.46）月，對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（43.05±4.69）歲，平均病程（12.14±6.89）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上基線齊（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫證侯診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]及《糖尿病中醫防治指南》[5]制定的痰濕證標準。

1.2.2西醫診斷 參照2004年7月中華醫學會糖尿病學分會和2003年11月美國糖尿病協會和有關IGR診斷的建議。

1.3納入標準 糖尿病前期病例；中醫辨證為痰濕證；年齡在35～65歲；簽署知情同意書。

1.4排除標準 合并其他內分泌疾病或肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病、精神病及惡性腫瘤者；有明顯應激狀態或繼發性血糖升高者；有嚴重心臟疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質者；參加其他臨床試驗及依從性差。

1.5方法

1.5.1治療方法 兩組病例均進行的基礎治療（包括健康教育及生活方式干預），治療3個療程，4 w為1療程。對照組予以基礎治療，治療組基礎治療上加用自擬醒脾化痰湯，藥物組成主要為：黃芪30 g、炒白術15 g、茯苓15 g、佩蘭15 g，草果10 g，木香6 g等18味中藥，在此基礎上隨證加減，1劑/d，水煎2次，藥汁混勻約400 mL，分早晚飯2次餐后服。

1.5.2觀察指標 所有病例均檢測治療前后FBG、PBG、HbA1C，均由新疆醫科大學附屬中醫院檢驗科按規定嚴格操作。

1.5.3療效評定標準 中醫證侯療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，根據臨床癥狀、體征的變化，計算證侯積分。臨床療效分為3個等級，顯效、有效、無效，其中顯效率和有效率之和為總有效率。

1.6統計方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2觀察結果

2.1兩組血糖比較

2.1.1兩組病例治療前后血糖指標比較 治療組治療后FBG、PBG、HbA1C均較治療前明顯降低，有顯著性差異（P<0.05），對照組治療后PBG較治療前比較有差異（P<0.05），FBG、HbA1C與治療前比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.1.2兩組治療后比較：治療組FBG、PBG降低效率方面明顯優于對照組，有顯著性差異（P<0.05），兩組HbA1C比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2治療后兩組中醫證侯療效比較 治療后兩組中醫證侯療效比較，治療組總有效率優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3，說明治療組在改善患者中醫痰濕證方面明顯優于對照組。

3討論

《靈樞·本臟》指出：\"脾脆善病消癉\"；《素問·奇病論》日：\"脾癉，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也····轉為消渴\"；朱丹溪《格致余論》曰：\"肥白人多痰濕\"。糖尿病前期三消癥狀多不明顯，常表現為肥胖。素體脾虛，飲食不節，喜食肥甘厚味可導致脾失健運，水谷精微不得運化則壅滯于內而變生痰濕，痰濕的黏濁滯留，易阻滯經絡，防礙機體氣體的升降出入，阻礙物質交換，可見脾癉發病的關鍵是脾虛，痰濕為其病理產物，故以醒脾化痰祛濕為治則，自擬醒脾化痰湯，方中黃芪、炒白術、茯苓等大量健脾益氣之藥以生發脾胃之氣，而達升清降濁、敷布津液之功，從而消除聚濕生痰之源以治其本，且能改善脾虛乏力諸癥；佩蘭、草果、木香等有芳香化濕醒脾辟濁，理氣暢中以治其標，可改善胸悶，痰多口黏膩等癥，諸藥合用共奏醒脾化痰祛濕。本研究結果表明醒脾化痰湯能降低糖尿病前期痰濕證患者血糖指標，使痰濕證的中醫癥候緩解，但在延緩糖尿病前期轉化為糖尿病方面的作用，還需我們進一步擴大樣本量，延長觀察時間來進一步研究。

參考文獻：

[1]寧光.中國成人糖尿病流行與控制現狀[J].美國醫學會雜志，2013，310（9）：948.

[2]王金平，張波，姜亞云，等.大慶糖尿病前期人群糖耐量改善對心血管事件和死亡率的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26：6-9.

[3]王琦.中醫體質三論[J].北京：中醫藥大學學報，2008，31（10）：653-655.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：158-162.

[5]中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：12.

編輯/張燕