急性心肌梗死患者的急診預檢分診及救護

摘要：目的 對急性心肌梗死患者的急診預檢分診以及急診救護方式進行討論。方法 選取我院2013年2月～2014年2月68例急性心肌梗死患者，對其急診預檢分診以及救護方式進行回顧性分析總結。結果 68例患者經過救護后死亡的患者有7例，占比例的10.3%，救護成功的為61例患者，占比例的89.7%。救護過程中出現并發癥的有12例，占比例的17.64%，其中有7例并發癥患者經搶救后排除險情，其余5例搶救無效。結論 嫻熟的預檢分診技術能夠降低患者的死亡率，優良的救護手段能夠進一步提升患者的存活率。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診預檢；救護

急性心肌梗死是冠心病患者中常見的疾病，本病多是由于冠狀動脈急性阻塞進而引發心肌缺血性壞死。本病病情發展迅速，且具有突發性，因此在臨床中致死率非常高。但患者若能在發病時得到有效的搶救以及護理，能夠大大的降低患者的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月68例急性心肌梗死患者，年齡（62±8）歲，男性31例，女性37例。患者自發病到入院所用時間平均為（2.8±1.3）h，其中心肌前壁梗死的為29例，前間壁梗死的為21例，下壁梗死的為18例。所有患者發病時均有胸前區持續性疼痛癥狀，上腹部疼痛的患者有11例，伴惡心嘔吐的患者有7例，休克患者9例，其中有3例患者出現其他臟器衰竭情況。

1.2方法

1.2.1預檢分診 患者入院后護理人員根據患者的生命體征以及家屬的病情敘述迅速對患者的病情進行判定，并要對患者的面部顏色、出汗以及發紺等情況對患者病情嚴重程度進行有效判斷，并根據判斷結果來配合醫生進行救治。

1.2.2救護方式 患者入院后立即建立靜脈通道，開放氣道，面罩或鼻導管給予患者吸氧，4 L/min吸入，若患者伴嚴重心律失常、心源性休克，用高濃度面罩給予吸氧。密切監視患者生命體征，若出現血壓下降或心率失常等癥狀要及時進行搶救措施，并要做好手術準備。手術患者術前均要供給阿司匹林和氯吡格雷等藥物對局部的血栓進行溶解[1]。

1.3轉運交接 在患者轉運的過程中，護理人員要全程陪伴在患者身邊，并要對其生命體征進行不間斷的監測，隨時準備好急救藥物，并要及時完成院前病例，要向接診醫生詳細復述救治中的所有情況。

1.4效果觀察 對所有患者的救護效果以及并發癥情況進行調查，并做好詳細的記錄，救護效果包括救護成功、死亡兩種情況。

2結果

68例患者經過救護后死亡的患者有7例，占比例的10.3%，救護成功的為61例患者，占比例的89.7%。救護過程中出現并發癥的有12例，占比例的17.64%，其中有7例并發癥患者經搶救后排除險情，其余5例搶救無效。

3討論

急性心肌梗死的患者在臨床中多表現為心前區持續性劇烈疼痛、心率失常、胸悶等癥狀。目前本病在臨床治療中通常采用經皮冠狀動脈介入術方式進行治療，本術治療的目的在于疏通阻塞的冠狀動脈，恢復患者的心肌收縮能力，減少心肌梗死的面積，直觀的改善心肌供血能力，挽救患者生命。但由于本病多為突發性疾病，且病情變化迅速，因此很多患者在術前由于病情嚴重而出現死亡狀況，因此對急性心肌梗死患者來說，對其進行有效的急診救護是非常有必要的[2]。

患者入院后，護理人員要根據患者的臨床表現對患者的病情進行評估，并要盡快了解患者的發病史、既往史情況，做好急診預檢分診工作。盡快為患者建立靜脈通道，開放氣道，并給予相應的急救措施。抽取樣品血液對患者的血型、急診生化、血糖、心肌酶等指標進行檢查，密切監視患者的生命體征，并要對其呼吸和清醒程度情況進行觀測[3]。若患者醫師清醒且疼痛劇烈可與口服硝酸甘油進行處理，若采用靜滴處理，滴速應>20滴/min，此藥也可采用微量泵進行注入。

由于本病發病迅速且死亡率極高，因此患者在治療中很容易出現過重的心理壓力，甚至會有患者出現嚴重的緊張、恐懼行為，導致心律失常情況加重，使心肌耗氧量增加，進而加重病情。因此對患者進行心理護理是非常有必要 的[4]。護理人員要對患者給予充分的理解，并要及時對患者進行安慰和疏導，對患者的疑問要耐心解答，幫助患者消除疾病的恐懼感。同時，護理人員也要向患者家屬進行講解，告知患者的病情。此外也要對其家屬進行一定的安慰和護理，使家屬能夠配合醫護人員的工作[5]。

患者手術的過程中護理人員要對患者的生命體征進行嚴密監測，同時要對患者的血氧飽和度、神志以及面部顏色等情況進行觀察。此外在冠狀動脈造影的過程中，患者很容易受到造影劑以及造影導管的刺激，進而出現室性心動速率過快、室性期前收縮或心律失常等情況，使病情進一步加重。因此護理人員要加強對患者的監控，并要隨時準備好救護的措施。在使用擴張球囊的過程中護理人員要對患者的心率、血糖等情況進行監測，防止患者出現低血糖或心律不齊的情況。

在本院的調查中發現，有12例患者在治療的過程中出現并發癥，而12例患者中有5例患者搶救無效死亡。因此對出現并發癥的患者要及時進行護理干預，降低患者的死亡率。造影劑過敏是一種常見并發癥，本病多表現為皮膚瘙癢，嚴重的患者會出現呼吸困難或者休克癥狀。而血腫患者大多是有云股動脈穿刺失敗導致。因此護理人員在工作中要提醒醫生注意把握造影劑的用量，并要掌握每種并發癥的特點和救護方式，降低患者的死亡情況。

術后護理人員要指導患者采取正確的體位進行休息，并且要保持絕對的臥床休息，避免肢體進行移動。術后要指導患者多喝水，幫助造影劑排出。對于出現尿潴留的患者要對其進行熱敷處理，若效果不佳可采取導尿方式進行處理，對于情況嚴重的患者來說可以請泌尿科醫師前來會診[6]。術后護理人員也要密切監視患者的生命體征，并要對其可能發生的并發癥進行嚴密監控。多數患者術后會出現胸部或腰部疼痛，護理人員可予患者以軟墊進行枕靠，減緩患者的痛苦。飲食中要叮囑患者多食水果蔬菜，不可進食辛辣、肥甘厚膩的食品，主要以清淡飲食為主，可采取少食多餐形式進行飲食。此外護理人員也要對患者進行相應的健康指導，告知患者日常生活中的注意事項以及疾病的相關禁忌，防止患者在不自覺的過程中出現影響疾病恢復的行為。

總的來說，對于急性心肌梗死患者來說，有效的護理干預和準確的急診預檢分診能夠提升患者的存活率，幫助患者恢復健康。

參考文獻：

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[3]汪小華.心血管護理學[M].北京科學出版社，2004.

[4]李常樂.120例急性心肌梗死患者的急診護理分析[J].中國衛生標準管理，2014，17（04）：244-245.

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[6]姜連平.急性心肌梗死的急診急救護理分析[J].中國衛生產業，2013，15（72）：81-83.

編輯/張燕