胃腸腫瘤患者化療中便秘的藥學監護

摘要：目的 探討和分析胃腸腫瘤患者化療中便秘的藥學監護的效果。方法 選取來我院就診的90例確診為惡性實體胃腸腫瘤患者作為研究分析對象，實驗組48例，對照組42例。制定五種止吐方案用于患者的治療，兩組患者均進行常規查房和護理，對實驗組的患者還進行便秘的藥學監護措施，在化療結束后記錄并分析各組患者便秘例數以及住院時間。結果 使用帕羅諾司瓊的有56例患者，其中，對照組有31例，便秘的有12例（38.7%）；實驗組有25例，便秘的有4例（16%），實驗組的便秘率明顯較對照組的要低，差異具有統計學意義（P=0.036）。另外，總的便秘發生率，實驗組要比對照組的低，差異具有統計學意義（P=0.002）。結論 臨床藥師對胃腸腫瘤患者的便秘并發癥開展的便秘知識宣教以及藥學監護，對于患者的飲食、排便習慣和化療有指導作用，能較好的降低患者的便秘發生率。

關鍵詞：胃腸腫瘤；化療；便秘；藥學監護

化療是治療胃腸腫瘤患者的常用的治療方法，但化療后患者常出現嘔吐等不良反應，為此止吐藥的使用也是司空見慣，但這樣卻加重了患者的便秘的癥狀。

為探討開展對胃腸腫瘤患者進行化療后的藥學監護的效果，選取2012年8月～2013年6月來我院就診的胃腸腫瘤患者進行分組分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院就診的90例確診為惡性實體胃腸腫瘤患者作為研究分析對象，實驗組48例，對照組42例，年齡28～63歲，平均年齡（52.3±5.4）歲?；熐熬鶡o便秘癥狀；卡氏評分（KPS）>80分。兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 止吐方案：方案一：帕羅諾司瓊，0.25mg，qd或qod，iv gtt；方案二：托烷司瓊，5mg或6mg，qd，iv gtt；方案三：格托司瓊，3mg，qd，iv gtt；方案四：胃復安，10mg或20mg，qd，im；方案五：昂丹司瓊，8mg，qd，iv gtt。兩組止吐方案見表1（qd：1次/d；qod：隔天1次；iv gtt：靜脈滴注；im：肌肉注射）。

1.3 便秘的診斷和分級 ①排便次數<3次/w；②大便呈硬結或塊狀；③排便費力或排便不盡感。具備以上3項中至少1項，即可診斷為便秘。參照《美國癌癥研究所常規毒性判定標準》分級：護理記錄中有排便記錄以及沒有便秘相關的用藥醫囑及處置為無便秘，為0級；需要用食物或大便軟化劑調整的為1級：需用緩瀉劑的為2級；需要灌腸的為3級；腸梗阻或中毒性腸麻痹的為4級；與便秘相關的死亡則為5級。

1.4數據收集 臨床醫師不僅進行常規查房和護理，對實驗組的患者還進行便秘的藥學監護措施，并在化療結束之后記錄并分析各組患者便秘例數以及住院時間等。

1.5統計學分析 數據使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間采用t檢驗比較，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2臨床藥師的監護計劃

2.1化療前 對于所有便秘患者進行高位因素的分析，以及對其便秘風險進行預評估，如根據患者的年齡、性別、飲食習慣等資料進行記錄；詢問患者的日常生活習慣、排便習慣，有無胃腸道病史以及近期的用藥情況；了解患者在化療過程中的用藥和輔助藥物。應根據患者的便秘風險情況，給予合理的止吐藥物治療方案，對于高風險者，應建議其主管醫生對患者使用一代止吐藥，同時對患者進行嘔吐預防措施，如有發生嘔吐，應及時治療。

2.2化療中 在化療開始后的第一次藥學查房時，主管醫師應該對患者詳細的講解有關便秘的知識，如便秘的高位因素、原因、危害和預防措施。而高便秘風險的患者則需要主管醫師對其作息習慣、飲食習慣和排便習慣了解后，給出合理的建議，同時對其家屬進行講解要求共同配合醫師和護士的24h藥學監護，觀察患者的排便情況。對于已發生便秘的患者，臨床藥師、主管醫師以及主管護士應共同探討適合的治療方案。如便秘嚴重，應暫時停止化療，與患者以及家屬進行溝通。

2.3化療后 根據患者在化療期間的便秘情況，對于便秘者，臨床藥師要根據患者的便秘以及治療情況給出是否出院等建議；對于便秘情況為緩解但并不影響患者出院的，可給予帶藥出院、飲食教育和出院后的隨訪，追蹤患者的便秘情況。應對化療便秘者建立個人藥歷，包括對其便秘原因以及治療情況的分析和總結，有助于下次化療對患者便秘情況進行準備。

3結果

本研究中使用帕羅諾司瓊的有56例患者，其中，對照組有31例，便秘的有12例（38.7%）；實驗組有25例，便秘的有4例（16%），實驗組的便秘率明顯較對照組的要低，差異具有統計學意義（P=0.036）。另外，總的便秘發生率，實驗組要比對照組的低，差異具有統計學意義（P=0.002）。

4 討論

目前，胃腸腫瘤的發病率極高，在惡性腫瘤的發病中總數排第二，致死率位列第一，在我國的患者達40萬，嚴重威脅到患者的生命安全。腫瘤患者化療出現便秘的原因較多，包括心理因素的影響、飲食習慣、活動量、進食量、忽視排便信號等。但是，自應用5-HT3類受體拮抗劑以來，如帕羅諾司瓊等，患者的便秘發生率有了明顯的增加。而且胃腸腫瘤患者的胃腸道功能結構有所改變，進行腹腔手術以及腫瘤的轉移等常常導致患者有腸黏連性梗阻的情況的出現，這些特點均可使得胃腸腫瘤患者的便秘發病率要比掐腫瘤患者高。在本研究中，胃腸腫瘤患者的便秘率高的主要因素在于患者本身和使用的藥物這兩方面，患者本身的因素包括老年人、晚期患者、首次進行化療、長期的低纖維飲食、長期的臥床、有腹腔手術病史和獨步腸系膜大網膜的轉移等。而藥物的因素主要在于使用化療藥物具有導致便秘的副作用，尤其是用于止吐的5-HT3類受體拮抗劑類藥物，其他的藥物，如長春新堿類的化療藥、阿片類的鎮痛藥等。在本研究中，臨床藥師對患者自身的導致便秘的高風險因素進行分析后，對化療使用的藥物進行重點監護，尤其是對于止吐藥物的監護，在臨床藥師的干預下，患者對于帕羅諾司瓊的使用率有了較大幅度的下降，對照組患者41例，使用的有31例，達75.6%，而實驗組患者有42例，使用的有25例，使用率為59.5%。而且實驗組和對照組中使用帕羅諾司瓊的患者的便秘率也由對照組的38.7%降低至實驗組的16%。

本研究的結果顯示，在患者總的便秘發生率中，實驗組要比對照組的低（P=0.002），而且對照組中有4例患者中止了化療治療均是因為嚴重便秘導致的嚴重腸梗阻?？梢姡R床藥師對于藥物的監護工作在胃腸腫瘤患者降低便秘發生率方面有重要作用，有助于患者化療的順利進行。在中位住院時間上，實驗組比對照組的稍微少一些，但是沒有顯著差異，可能與患者的住院時間是受到患者各方面的不良反應影響的，如嘔吐、便秘和骨髓抑制等。

綜上所述，臨床藥師對胃腸腫瘤患者的便秘并發癥開展的便秘知識宣教以及藥學監護，對于患者的飲食、排便習慣和化療有指導作用，能較好的降低患者的便秘發生率。

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