淺析急診護士夜間出診的安全隱患及防范措施

院前急救隨機性大，可控性小，救護人員任務(wù)重大，尤其是夜間的出診，往往是病情突然發(fā)生，病情危重，意外事故受傷人數(shù)多。夜間急診護士出診工作做為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，任何疏忽大意不僅會給患者帶來無法挽救的后果，也會對自身帶來不必要的傷害。本文通過護士夜間出診過程中出現(xiàn)的隱患進行分析，并提出相應(yīng)措施，以提高夜間院前急救效果，減少護理差錯及護患糾紛。

1 常見隱患

1.1出診前常見的隱患

1.1.1因為夜間，護士常注意力不集中，慎獨精神差，常會出現(xiàn)不能及時接聽電話或接聽電話不仔細，未詢問患者的詳細地址，夜間可見的主要標(biāo)志物，患者的聯(lián)系電話，主要病情，需要急救的人數(shù)等。導(dǎo)致救護車跑錯方向、派出車輛不夠急救所需等，延誤了患者的搶救。

1.1.2出診速度遲緩，少數(shù)護士認(rèn)為夜間出診次數(shù)不如日間的多，思想麻痹大意，出診動作慢，需要多輛救護車時，二線三線護士出診遲，未在預(yù)定時間到達。

1.1.3.出診物資準(zhǔn)備不全，車載設(shè)備未及時調(diào)整和準(zhǔn)備好。上次出診后物資未及時完全補充。出診前未將病情詢問清楚，如外傷人數(shù)，造成所帶物品、藥品不夠現(xiàn)場急救使用，車載氧氣不夠使用等多種情況發(fā)生。

1.1.4夜間報診家屬多焦慮、恐慌不免錯報或漏報患者的各種信息或重復(fù)多次報一項信息或語無倫次。護士接電話時不能分辨有效信息，多次反復(fù)詢問家屬，延誤了出診時間，引起家屬的不滿而引起投訴糾紛。

1.2現(xiàn)場急救常見的隱患

1.2.1因為夜間出診光線較差易造成靜脈穿刺數(shù)次不成功，直接影響搶救時間。

1.2.2夜間出診急救環(huán)境相對日間差，易造成現(xiàn)場急救處理不當(dāng)或遺漏如多處損傷者，傷口未全部包扎完全，出血未完全止住等，致使運送途中患者病情加重或繼發(fā)損傷等。

1.2.3夜間病情多發(fā)生突然，家屬焦急，對患者及家屬交代病情處理措施以及途中可能出現(xiàn)的危險時，家屬未仔細和完全聽懂。

1.3轉(zhuǎn)運途中常見的隱患

1.3.1夜間接診患者多為危重患者，詢問病史不夠詳細，如患者有無暈車史，未告知患者或家屬在轉(zhuǎn)運途中暈車嘔吐時使顱內(nèi)壓增加，出現(xiàn)頭痛或原有頭痛加劇或嘔吐等。

1.3.2轉(zhuǎn)運存在不安全隱患，夜間較日能見度間差，車外環(huán)境觀察不清，車輛顛簸，如對患者未作妥善固定，造成原有傷情疼痛加劇、繼發(fā)傷或輸液中斷影響治療效果等。

1.4護理文書書寫常見的隱患

1.4.1時間記錄不準(zhǔn)確，包括接電話時間，出診時間，到達時間，回院時間等等。

1.4.2病情記錄有漏項，搶救記錄書寫不規(guī)范，語言未使用專業(yè)術(shù)語描述。

2 防范措施

2.1增加夜間值班護士的慎獨意識，保持急救120電話隨時暢通。配備合理的急診出診隊伍，完善有關(guān)夜間出診的各項規(guī)章制度，護士長排班時注意高年資護士與低年資護士的相互搭配，紀(jì)律嚴(yán)明，與績效掛鉤，保證二三線按時出診。

2.2增強夜間值班護士的急救意識，加強對夜間急救護士的急救意識教育，強調(diào)\"時間就是生命\"，定期對護士進行夜間車上穿刺、復(fù)合外傷處理、合理的固定方法等多方面的培訓(xùn)考核，以提高急救隊伍夜間的應(yīng)急作戰(zhàn)能力。

2.3強調(diào)夜間護士更應(yīng)認(rèn)真接聽電話，接到呼叫電話后應(yīng)先穩(wěn)定患者家屬的情緒后認(rèn)真耐心的與患者家屬交流，去除干擾信息。問清詳細地址、聯(lián)系方法及主要病情及需要救治人數(shù)等，并針對家屬所說的患者的病情備齊必須的搶救藥品及器械，行動迅速，反應(yīng)敏捷，可交代家屬或患者派人在夜間標(biāo)志明顯的地點等候救護車，為搶救贏得時間。

2.4配備必須的通訊設(shè)備，以便途中與患者或患者家屬聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)意外情況時隨時聯(lián)系。

2.5定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強護理人員的法律意識及維權(quán)意識，加強對一些特殊事件急診出診時的教育。對于夜間出診時如為打架斗毆等惡性事件時，如何應(yīng)對，既要保證自身安全又能及時救治患者。

2.6提高護理文書書寫質(zhì)量，夜間的急診出診多病情情急、病情危重，更應(yīng)詳細記錄所用藥物，采取的護理措施及詳細的病情動態(tài)改變等，每一項工作都要記錄準(zhǔn)確，文字通順，簡練，保證護理文書書寫質(zhì)量。

2.7與患者和家屬交流過程中掌握護患溝通技巧，在夜間患者病情急，家屬急躁時，要理解家屬和患者，避免因用語不當(dāng)造成不必要的糾紛，在回答患者有關(guān)病情的詢問時，既要把病情交代清楚，又要保證不對患者的病情和治療產(chǎn)生不良影響。

2.8將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念運用于急診出診，從出診至患者接回應(yīng)認(rèn)真評估患者，做好基礎(chǔ)護理，使患者安全、舒適的送到相應(yīng)的科室。

3結(jié)論

綜上所述，筆者認(rèn)為護士在夜間出診時應(yīng)嚴(yán)格遵循護理法規(guī)，全神貫注，嚴(yán)肅認(rèn)真，語言簡潔精煉、動作敏捷、既要保證自身安全又要及時有效的救治患者。護士長更應(yīng)重視加強夜間急診出診管理，減少和杜絕護理工作缺陷而造成醫(yī)源性問題的發(fā)生，把醫(yī)療事故隱患消滅在最初狀態(tài)，防止護理差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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編輯/許言