內鏡室護士職業(yè)暴露傷害的危險與防護

職業(yè)暴露防護安全是近來醫(yī)務人員越來越重視的話題，內鏡室護士經常進行有創(chuàng)操作，經常暴露于血源性、體液性物質中，職業(yè)暴露的危險大，在工作中存在許多職業(yè)感染機會，因此，內鏡室護士必須有較強的職業(yè)暴露安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。護理職業(yè)暴露是指護理人員在從事診療、護理等工作中，意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況 。職業(yè)暴露暴露包括生物性、物理性、化學性等幾種。

1職業(yè)危害因素

1.1高危人群 內鏡室是醫(yī)院影像學檢查及微創(chuàng)治療中的重要科室，應用內鏡診療是一種侵入性診療手段，需要接觸患者的體液，容易導致醫(yī)源性污染，因而在內鏡室的工作環(huán)境中存在著各種不同的職業(yè)暴露因素，工作人員長期與致病源、化學消毒液、銳器接觸，并且內鏡室工作大部分以手工為主，暴露機會多，對護士的職業(yè)健康和安全造成了極大的威脅，因內鏡室工作的特殊性，內鏡室護士會接觸多種污染源，如血液、分泌物、排泄物以及其他感染性材料、器械、其次易被污染的器械如注射針、活檢鉗、玻璃藥瓶損傷。內鏡室護士工作以清洗消毒內鏡為主，主要接觸皮膚進行傳播。

1.2職業(yè)防護意識薄弱 護士對職業(yè)暴露的傷害性認識不足，缺乏防范意識，自我防護意識淡薄，個人防護行為（包括不戴首飾、不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時避免接觸無關區(qū)域。治療結束后用肥皂洗手）欠缺，甚至有少數人員存在僥幸心理，認為刺傷、體液暴露后不會被感染。

1.3操作不當 醫(yī)務人員感染傳染病50%是工作行為欠規(guī)范所致，工作中由于違反或簡化操作規(guī)程，易發(fā)生刺傷以及器械劃傷。清洗內鏡時操作不當極易誤傷。

2職業(yè)暴露分類及防護

加強內鏡室護士職業(yè)防護知識教育，增強職業(yè)防護意識 ，防止職業(yè)暴露傷害的發(fā)生是減少血源性、體液性感染最積極最有效并且最容易實施的預防措施，堅持預防為主和安全操作是防止職業(yè)傷害的基本保證。內鏡室護士應進行專科防護知識培訓，掌握職業(yè)防護技能，內容包括。

2.1生物性因素的職業(yè)危害 護士在工作中不可避免的接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，針刺傷、銳器傷、黏膜或皮膚破損接觸各種經血液傳播或呼吸道傳播疾病患者的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是乙肝、丙肝、人類免疫缺陷綜合征。

2.2物理性因素的職業(yè)危害

2.2.1銳器傷 如雙手重新蓋針帽，將針頭放置在床邊及治療車上層用手移去注射針頭，把用過的器械遞給別人，用手毀壞用過的注射器。

2.2.2輻射傷 常見的輻射傷為紫外線燈直接照射人體致眼睛及暴露皮膚的輻射傷

2.3化學性因素的職業(yè)危害 使用中的消毒劑如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等可通過呼吸道、皮膚黏膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降，神經系統(tǒng)的損傷及頭疼、失眠、心悸、接觸性皮炎、手部色素沉著等。

2.4標準預防 假定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行預防措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。

2.5手衛(wèi)生 洗手應持續(xù)15 s、注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)、手腕等部位，隨時清潔水龍頭開關，徹底清洗戴戒指等飾物的部位，洗手后避免導致再次污染。

2.6刺傷后處理 鎮(zhèn)靜，迅速敏捷的按常規(guī)脫去手套，健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位使部分血液排除，禁止進行傷口的局部擠壓，流動凈水充分沖洗，0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎。

2.7正確規(guī)范使用防護用品 內鏡室護士應樹立全面預防的觀念，無論是否有傳播性疾病，護士都應采取適當的預防措施，應提供合格的防護用具，如防水圍裙、防護眼鏡、防護面罩銳器盒。手套是預防感染最有效的工具之一，護士進行各項操作時，均應戴手套，清洗內鏡、器械時戴醫(yī)用口罩、防護眼罩、防護面罩，穿隔離衣，防水圍裙、防護鞋套，以防污水排泄物等傳染性物質濺入眼睛、面部、口腔、軀體和足部。

2.8 醫(yī)療廢物的分類及處理 凡用過的敷料、棉簽、注射器、輸液管必須收集在密閉專用的垃圾桶內，表明警示標記統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理，針頭，玻璃藥瓶放入銳器盒。

3做好消毒隔離工作

工作人員手部皮膚發(fā)生破損時，接觸血源性傳染病時，必須戴雙層手套，堅持正確的洗手方法是預防感染最簡單、最有效的措施。在操作后以及接觸污染物前后一定要按七步洗手法認真洗手，洗手后防止使用可能導致再污染的擦手工具，應使用一次性紙巾和烘干機。檢查室、消毒間工作結束后紫外線消毒1 h/d。

4積極預防

職業(yè)性感染乙肝的概率最大。因此，工作人員應積極接種乙肝疫苗。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后傷者及時驗血并24 h內注射乙肝免疫球蛋白，及時上報護士長及院感科，根據傷者情況預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤，填寫職業(yè)暴露個案登記表。內鏡室是接觸血液和體液的較多科室，以此強化內鏡室工作人員的防范意識，加強職業(yè)防護知識的學習和技能的培訓，建立健全各項防護制度，并嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，采取有效的針對性措施預防職業(yè)傷害的危險因素，最大限度減少避免職業(yè)傷害的發(fā)生。編輯/張燕