兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

摘要：目的 探討兩種不同的麻醉方式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月～2014年3月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，其中45例患者采用GA方案（全麻組），另45例患者采用CESA麻醉方案（聯(lián)合麻醉組），對比兩組患者不同的麻醉方案下術(shù)后1、2、5h的收縮壓和心率情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。結(jié)果 全麻組患者在術(shù)后1、2、5h時(shí)的心率情況較術(shù)前顯著下降（P<0.05），而收縮壓無顯著變化（P>0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉組混著術(shù)后收縮壓、心率均無顯著變化（P>0.05）。全麻組術(shù)后住院時(shí)間（15.34±3.1）d，聯(lián)合麻醉組術(shù)后住院時(shí)間（16.46±3.3）d，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)當(dāng)以腰硬聯(lián)合麻醉作為首選麻醉方案，能夠更好的穩(wěn)定患者術(shù)后血壓和心率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式臨床骨科較為常用的手術(shù)方式之一，對于改善患者髖關(guān)節(jié)功能有明顯的促進(jìn)作用。然而在手術(shù)前的麻醉方案選擇方面一直以來都存在著較大的爭議[1]，本文旨在探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的兩種麻醉方案的對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的療效影響情況，從而在確保手術(shù)效果一致的情況下來選擇最佳的手術(shù)方案，現(xiàn)筆者將2012年3月～2014年3月研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年3月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，其中45例患者采用GA方案（全麻組），另45例患者采用CESA麻醉方案（聯(lián)合麻醉組）。全麻組男性28例，女性17例，年齡39～71歲，平均年齡（56.3±4.8）歲，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換34例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，ASAⅠ級29例，ASAⅡ級16例；聯(lián)合麻醉組患者男性29例，女性16例，年齡41～73歲，平均年齡（58.7±4.4）歲，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換35例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，ASAⅠ級30例，ASAⅡ級15例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全麻組患者采用面罩吸入式全麻方案，具體用藥按照咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，維庫溴銨1mg/kg，丙泊酚1mg/kg的劑量給藥。腰硬聯(lián)合麻醉組患者患者在患者L3～4處采用進(jìn)行麻醉穿刺，0.75%布比卡因1.2ml注入后，置入硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)過程中給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg靜注微創(chuàng)麻醉效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的收縮壓、心率情況，并統(tǒng)計(jì)每組患者平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后血壓、心率情況 對比兩組患者麻醉前、術(shù)后收縮壓及心率情況，其中全麻組患者在術(shù)后1、2、5h時(shí)的心率情況較術(shù)前顯著下降（P<0.05），而收縮壓無顯著變化（P>0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉組混著術(shù)后收縮壓、心率均無顯著變化（P>0.05）。

2.2住院時(shí)間 對比兩組患者的平均住院時(shí)間，全麻組和聯(lián)合麻醉組患者住院時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是臨床近年來較為常用的治療髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方案之一，該手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠有效的改善患者關(guān)節(jié)疼痛情況，緩解關(guān)節(jié)僵硬以及提高活動度[2]，同時(shí)還有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。鑒于此類患者多集中于中老年人群中，中老年患者整體身體機(jī)能衰退，同時(shí)還伴有各種心肝腎慢性疾病，因此對手術(shù)麻醉的要求也較高[3]。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢在于能夠有效的改善單一麻醉時(shí)的缺陷，提高麻醉效果，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后對患者生命體征的影響較小，分析原因主要是聯(lián)合麻醉時(shí)能夠在更短時(shí)間內(nèi)起效，一般3min內(nèi)即會出現(xiàn)麻醉平面[4]。而全麻下患者起效時(shí)間長，且容易出現(xiàn)術(shù)后心率下降的情況，因此對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者建議首選腰硬聯(lián)合麻醉[5]，在迅速起效同時(shí)也更好的控制和穩(wěn)定患者的血壓及心率[6]。上述研究結(jié)果顯示，全麻組患者術(shù)后1、2、5h時(shí)心率均有較為明顯的下降，提示臨床全麻下不利于穩(wěn)定患者術(shù)后心率，有一定的危險(xiǎn)性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果安全可靠，較全麻方式有更好的血壓及心率控制效應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤