骨折合并糖尿病患者的護(hù)理

摘要：探討骨折合并糖尿病患者的護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)， 重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)控制血糖、糖尿病教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉，加強(qiáng)功能練習(xí)有效的減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，縮短平均住院日減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；骨折；護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料 本組共骨折合并糖尿病患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡37～86歲，平均年齡 62歲。其中股骨骨折25例；脛腓骨骨折12例；肱骨骨折7例；尺橈骨骨折6例；椎體骨折4例；骨盆骨折2例。

1.2患者合并糖尿病情況 入院前有明確糖尿病病史的50例；入院初次診斷為糖尿病的6例。

1.3血糖情況 空腹血糖在7.0 mmol/L左右；電腦末梢血糖在8.1 mmol/L 左右。

1.4住院期間 服用降糖藥物的 35例，用胰島素治療的15例。

1.5治療結(jié)果 治療好轉(zhuǎn)49例，傷口延遲愈合的5例；傷口難以愈合2例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

2.1.1本組患者多因突發(fā)意外骨折后引起軀體障礙、行為習(xí)慣和生活方式突然改變而出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，同時(shí)又因?yàn)檠窃龈吆ε滦g(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功影響預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等。

2.1.2針對(duì)這些情況，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，體貼、安慰、關(guān)心患者，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)向患者介紹手術(shù)成功的病例，增加患者的信心。

2.2飲食指導(dǎo)

2.2.1患者骨折后，患者往往為了早日康復(fù)自我補(bǔ)充骨頭類湯，自認(rèn)為吃什么補(bǔ)什么，往往血糖控制不好，首先向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計(jì)劃合理搭配，做到定時(shí)、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，多食用牛肉、豆制品、新鮮蔬菜、海帶等含鈣豐富的食物，并注意補(bǔ)充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食物，總之，術(shù)前既要控制食物攝入，又要保證營(yíng)養(yǎng)充足，使血糖控制在理想水平，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后切口不愈合。

2.2.2飲食治療 骨折愈合是一個(gè)必須有蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、糖類、維生素以及微量元素的補(bǔ)充才能完成的復(fù)雜過程；同時(shí)，合并糖尿病的患者飲食需要有特殊控制，合理的飲食是治療糖尿病的基本措施，由營(yíng)養(yǎng)師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及患者共同制訂適合個(gè)體的飲食方案。根據(jù)病情及患者的身高、體重、年齡等情況計(jì)算總熱量。將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐，避免血糖忽高忽低，影響傷口的愈合。術(shù)后患者在能承受的情況下盡早恢復(fù)飲食，給予高蛋白、易消化的食物，對(duì)食欲差、不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，靜脈補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等[1]。

2.3血糖監(jiān)測(cè)

2.3.1由于損傷等各種應(yīng)激因素的存在導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)由于運(yùn)動(dòng)減少、飲食改變等因素，出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大，因此應(yīng)該特別注意血糖的監(jiān)測(cè)。

2.3.2根據(jù)血糖的波動(dòng)情況和醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的重要性，取得患者的配合，每日至少做好3餐前的血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑做好糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)。有效控制血糖在理想的范圍。

2.4骨折的護(hù)理 根據(jù)骨折部位不同進(jìn)行護(hù)理：四肢骨折的患者盡量提高肢體，使其高于心臟水平以減輕水腫；椎體骨折的患者嚴(yán)格臥硬板床臥床休息；骨盆骨折的患者除了做好臥床休息外要特別注意有無(wú)內(nèi)臟損傷和泌尿道的損傷。

2.5用藥的護(hù)理 患者入院后除常規(guī)使用止痛劑、脫水劑等治療外，還有部分患者使用胰島素等治療，在使用胰島素的時(shí)候護(hù)理人員要向患者介紹胰島素使用的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。根據(jù)胰島素的不同型號(hào)注意注射胰島素的時(shí)間，注射時(shí)選擇好注射部位，并交替更換注射部位，防止形成硬結(jié)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。注射后矚患者臥床休息，避免外出和運(yùn)動(dòng)并按時(shí)進(jìn)食。觀察胰島素的不良反應(yīng)，防止發(fā)生低血糖。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突然頭暈、心悸、大汗淋漓、血壓下降等情況，立即讓患者平臥并進(jìn)食，嚴(yán)重的可以靜推50%葡萄糖20～30 mL，均能緩解[2]。

2.6皮膚的護(hù)理 骨折患者由于要臥床休息，特別是椎體骨折和骨盆骨折的患者不能自主翻身，皮膚受壓血液循環(huán)障礙易致褥瘡，根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)，我們要求患者家屬在患者住院時(shí)買2條大的浴巾墊在患者身下，對(duì)不能自主翻身的患者進(jìn)行定時(shí)抬高浴巾的方法定時(shí)為患者抬臀，以防止皮膚長(zhǎng)期受壓，必要時(shí)為患者準(zhǔn)備氣墊床，并每日做好床頭交接班。

2.7術(shù)前護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，講解便器的使用方法，注意不要讓便器損傷患者皮膚。完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，當(dāng)電腦末梢血糖在10.0 mmol/L以下時(shí)就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。術(shù)前常規(guī)做好各種皮試，備皮，禁食水6～8 h。術(shù)前30 min常規(guī)使用抗生素，手術(shù)超過4～6 h時(shí)可以追加抗生素1次，同時(shí)術(shù)中注意保暖。

2.8術(shù)后護(hù)理

2.8.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化 術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、P R BP SPO2的變化，根據(jù)SPO2的情況，當(dāng)SPO2<95%時(shí)給予氧氣吸入；固定好各種管道，并標(biāo)上標(biāo)識(shí)，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，一般無(wú)特殊情況3 d可以拔除引流管；保持鎮(zhèn)痛泵通道的通暢，根據(jù)患者的疼痛情況給予自控；根據(jù)醫(yī)囑安置患者的體位。如果手術(shù)3 d后體溫升高，局部紅腫，患者主訴疼痛，要警惕傷口感染。

2.8.2術(shù)后飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理和皮膚護(hù)理基本要求同術(shù)前。

2.8.3功能鍛煉 護(hù)理人員要耐心向患者講解功能鍛煉的重要意義、原則和相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)部位不同制定不同的功能鍛煉計(jì)劃，術(shù)后患者病情允許就可以先做肌肉的等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。最好有康復(fù)理療師親自指導(dǎo)并進(jìn)行功能鍛煉。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，交通事故和各種意外傷害造成的糖尿病合并骨折患者患者也在不斷增多，但是糖尿患者機(jī)體抵抗力差，組織修復(fù)能力差，影響骨折的愈合。本文共觀察患者56例，由于血糖控制不良而導(dǎo)致增加住院天數(shù)的有5例，延長(zhǎng)拆線時(shí)間的有2例，其余都正常時(shí)間拆線出院，表明術(shù)前，術(shù)中、術(shù)后采取積極的護(hù)理干預(yù)，可使患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力增強(qiáng)，理想的控制血糖是傷口愈合的重要保證，并能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜偉，曹立海，孫開艷，等.外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，20l0，24（10B）：2673-2674.

[2]呂紅艷.骨折合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（52）：263-264.

[3]陳湘紅.骨折患者合并糖尿病的護(hù)理探討[J].健康必讀雜志，2013，2：114.編輯/張燕