胺碘酮長期聯合美托洛爾治療45例心房纖顫的臨床效果觀察及安全性評價

摘要：目的 分析美托洛爾與胺碘酮長期聯合應用治療心房纖顫的臨床效果及安全性，為后期臨床治療提供參考。方法 選取我院2011年1月～2013年1月我院門診收入的90例心房纖顫患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各45例。對照組患者給予胺碘酮治療，研究組患者在對照組基礎上給予美托洛爾治療。觀察兩組患者經治療后的一般情況。結果 兩組患者經治療后的臨床總有效率及治療后的LVEF、左心房內徑比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美托洛爾聯合胺碘酮應用于臨床心房顫動治療，療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，不良反應低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：胺碘酮；美托洛爾；心房纖顫；臨床療效；安全性

心房顫動是一種臨床常見內科疾病，相關報道其發病率達0.4%[1]。患者常常出現持續性心律失常，及心房功能喪失等，臨床常引起心衰、心悸等并發癥，重者導致患者死亡。因此，選擇一種有效治療方式對改善患者生活質量有重要意義。筆者特于2011年1月～2013年1月對我院收入的90例患者進行研究，取得較好的成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院門診收入的原發高血壓患者90例，根據治療方式的不同分為研究組與對照組各45例。研究組男性28例，女性17例；年齡52～69歲，平均（59.2±1.3）歲；病程：2.1～5.7年，平均（4.1±0.2）年。對照組男性29例，女性16例；年齡48～75歲，平均（60.2±0.8）歲；病程：2.3～6.7年，平均（5.1±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規降壓、降脂、抗凝等治療，對照組患者在常規治療基礎上給予由北京嘉林藥業股份有限公司生產的鹽酸胺碘酮片（國藥準字H20003843，2010-04-09）0.2mg/次，服用3次/d，1w后改為2次/d，療效顯著者第3w改為1次/d。1個月后根據患者情況可酌情改為用1d停1d，劑量不變。研究組患者在對照組基礎上給予由上海信誼百路達藥業有限公司生產的美托洛爾（國藥準字H31021417，2010-01-04），起始服用劑量6.25mg/次，2次/d。隨后3～5d，根據患者的病情嚴重程度酌情增加1倍藥量，最大劑量不超過100mg/d。觀察兩組患者經治療后的一般情況。

1.3療效判定指標 對兩組患者治療前后左心房內徑及左室射血分數（LVEF）進行測定。并根據患者臨床癥狀進行療效判定：①顯效：心房顫動次數至少減少90%；②有效：心房顫動次數至少減少50%；③無效：心房顫動次數未達到上述標準者[2]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100。

1.4統計學處理 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經治療的有效率比較 經治療后，研究組患者臨床總有效率為88.9%，對照組為62.2%。

2.2兩組患者治療前后左心房內徑及LVEF變化比較 兩組患者治療后，左心房內徑及LVEF變化均有一定程度改善。

2.3兩組患者治療后的不良反應分析 研究組患者經治療后出現腹脹、惡心、心動過緩、頭暈等不良反應者共6例（13.3%）；對照組患者治療后出現心動過緩者4例（11.25%）。兩組患者經對癥治療后，不良反應均消失。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

心房顫動屬于一種心律持續性失常，常常導致心力衰竭、心肌等嚴重并發癥，嚴重時對患者生命有嚴重威脅，對患者身心健康有嚴重影響。臨床中使用藥物治療的目的是控制患者心室率。

美托洛爾屬于β受體的阻滯劑，服用后提高患者體內β受體的密度，同時增強β受體對藥物的敏感性[3]。其作為β1受體的選擇性阻滯劑，治療機制為：①降低血壓，抑制左心室的肥厚；②減慢心率，延長左心室的舒張時間，協助左心室的充盈；③抑制拮抗交感神經內的兒茶酚胺遞質對心肌的作用，降低心肌內的耗氧量，有助于患者心臟功能及心肌能量代謝的改善，具有顯著的預防心房纖顫復發的作用[4]。胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，其具有維持幾轉服竇性心率，及預防心房纖顫復發的作用，同時可調節心肌細胞中能量代謝，顯著改善心肌缺血癥狀，可進一步抑制心肌重構，有利于恢復患者心電生理及心臟功能。上述兩種藥物聯合使用可較好地改善患者臨床癥狀[5]。本研究中，研究組患者經治療后出現不良反應者共6例（13.3%）；對照組4例（11.25%），兩組患者在不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。且經相應對癥措施處理后，患者不良反應均消失。證明美托洛爾與胺碘酮聯合使用的不良反應與單一藥物治療比較無顯著差異，一定程度上增強了臨床療效，聯合用藥具有安全性。

本次研究結果顯示，研究組患者經治療后的臨床總有效率為88.9%，對照組為62.2%，明顯研究組治療總有效率更高；兩組患者在治療后的LVEF、左心房內徑比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。更好地證明臨床中聯合胺碘酮及美托洛爾治療心房纖顫的療效顯著，LVEF及左心房內徑恢復較好，毒副作用小，可在監測情況下進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]張陶莉，張春曉.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并陣發性心房纖顫臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，05（24）：7425-7426.

[2]王磊.急性心肌梗死伴快速心房纖顫患者應用胺碘酮的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（4）：415-416.

[3]馬民凱，李逢春，郝偉，等.補虛固本、祛痰化瘀法對陣發性房纖顫患者血漿C-反應蛋白影響的臨床研究[J].西部中醫藥，2011，24（9）：1-3.

[4]吳雪婷，萬惠青，丁少波，等.華法林治療高齡非瓣膜性心房纖顫患者的臨床觀察[J].廣東醫學院學報，2013，31（5）：569-570.

[5]杜麗.依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣治療快速性心房纖顫療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：111-112.

編輯/哈濤