聯絡精神醫學在綜合醫院老年住院患者的服務模式探討

摘要：目的 探討聯絡精神醫學在綜合醫院老年住院患者服務模式作用的探討。方法 將申請聯絡精神醫學服務模式的250例綜合醫院患者分為老年組（>65歲，150例）和非老年組（20～64歲，100例），入院時進行老年綜合評估，包括抑郁自評量表和焦慮自評表的評估，自評量表篩查陽性或主管醫生認為必要者有精神科醫生進行訪談和評估。結果 共150例老年患者接受聯絡精神醫學服務，250例患者接受應邀會診。聯絡精神醫學病房的會診率為12.5%，顯著高于應邀會診3.0%的會診率（P=0.001）。結論 在綜合醫院對老年住院患者實施聯絡精神醫學服務模式效果顯著，有助于患者精神狀態的恢復和治療。

關鍵詞：聯絡精神醫學；綜合醫院；老年精神患者

當前老年人的精神衛生需求逐漸受到各界人士的關注，尤其是綜合醫院中老年患者伴有各種精神障礙的患病率高達30%以上，如果得不到及時有效的診斷和治療，就會使患者延長住院的時間，同時患者的病死率也會提高[1]。聯絡精神醫學可以有效的協助正確的診斷，進而對癥治療縮短患者的住院時間，本文選取了250例綜合醫院的住院患者，并將它們分為老年組和非老年組進行對比研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年1月收治的250例住院患者為研究對象，其中男性患者170例占總數的68%，女性患者80例占總數的32%，年齡在20～98歲，平均年齡為68.65歲。將所有患者分為老年組和非老年組，老年組（>65歲）共150例，平均年齡為79.80歲，男性患者85例，女性患者65例；非老年組（20～64歲）共100例，平均年齡為46.95歲，男性患者55例，女性患者45例。兩組患者在病情嚴重程度上無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 針對年齡≥65歲的老年組患者，入院時接受老年綜合評估，包括Zung's抑郁自評量表和Zung's焦慮自評表的評估，自評量表篩查陽性或主管醫生認為必要者有精神科醫生進行訪談和評估，由老年科、精神科、營養科、和康復科組成的團隊對上述患者進行治療查房，從多個角度討論患者的治療。經過上述聯絡精神醫學服務的老年患者與同期住院、接受應邀精神科會診的老年患者（年齡≥65歲）進行比較。

1.2.1診斷標準 依據國際疾病分類的第10版進行診斷分類，無法明確精神疾病分類學診斷者按精神癥狀進行分類。

1.2.2操作步驟 患者知情或者家屬同意，按照病史收集、精神檢查、與主管醫生討論會診結果，并與患者的家屬解釋診斷結果的程序，完成會診；填寫會診的記錄表，內容要包括患者的一般人口學資料、本次會診時間、會診醫院科室、會診目的、以往的軀體疾病、目前的主要癥狀、考慮的診斷、治療建議和跟蹤訪問。

1.3統計學處理 應用spss 11.0統計學軟件處理結果，計量數據采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者主要精神病癥對比 共150例老年患者接受聯絡精神醫學服務，100例非老年組患者接受應邀會診，聯絡精神醫學病房的會診率為12.5%，顯著高于應邀會診3.0%的會診率（P=0.001）。接受精神醫學服務的前3位原因，聯絡：情緒問題（41.8%）、內科疾病無法解釋的癥狀（11.1%）和精神問題（9.2%），應邀會診：情緒問題（38%）、精神問題（19.2%）和內科疾病無法解釋癥狀10.0%P=0.234。

2.2會診病例性質特征分析 會診患者有可能患有多種疾病，老年患者3中以上疾病50例，非老年組有10例；老年組患有1種疾病的患者71例，而非老年組85例。患有兩種疾病的分別為53例和18例，患有3種疾病的分別有43例和4例，老年組會診患者的主要軀體疾病排在前3位的分別是腦血管疾病22例，心血管疾病18例，腫瘤3例，而非老年組分別為神經系統癲癇49例，血管腦血管疾病38例，心血管疾病15例。

2.3會診的主要原因 老年組會診的主要原因是控制行為紊亂、軀體癥狀的鑒別診斷、焦慮和抑郁，非老年患者會診的最主要原因是睡眠問題、以往精神病學史和抑郁。

2.4精神科診斷分析 精神科診斷前3位，聯絡：器質性精神障礙（26.2%）、焦慮譜系障礙（26.2%）和情感障礙（26.1%），應邀會診：器質性精神障礙（26.8%）、焦慮譜系障礙（22.9）和情感障礙（15.8%）。

3結論

隨著社會醫學模式被人們廣泛接受，越來越多的綜合性醫院開始對臨床精神醫學問題給予高度的關注，有研究表明每100張綜合性醫院住院患者床位每周的精神科會診數為1～2次，而我國的每周的會診數僅為0.27次，明顯低于國外的平均水平[2]。一般的內科醫生不認識或者不重視精神障礙，除非精神障礙嚴重的影響了患者的軀體治療，大多數醫師認為精神障礙是患者軀體疾病的正常反應，根本無需特別處理，加上患者的家屬偏見，精神科往往對此會診持拒絕態度。

綜合醫院內的相關精神衛生問題是普遍存在的，在綜合醫院開展精神醫學服務具有重要意義。綜合醫院各科的患者拒絕或同意各種診療措施的法律能力，即能否有效行使自己的知情同意權，往往需要涉及會診精神病學。患者能否理解某種診療活動（如手術、特殊檢查、特殊治療等）的性質、利弊及拒絕的后果，取決于患者的精神狀態和認知功能是否受損及受損的程度，在診療活動中常會因一些倫理與法律問題，使醫生及其行為處于尷尬境地。還有詐病和涉及賠償糾紛的患者。在醫療糾紛上升的形式下，會診聯絡精神醫學顯得更為重要。有時候手術、器官移植、ICU、特殊檢查等中出現的心理衛生問題，安慰劑效應問題、自殺、物質依賴等，均涉及會診聯絡精神醫學。本研究結果在綜合醫院對老年住院患者實施聯絡精神醫學服務模式效果顯著。并提示綜合醫院的醫生對譫妄的認識不足，誤診現象嚴重，這將直接影響到對該類患者的正確處理，可能會導致延長住院時間增加病死率以及提高住院費用，另外提示老年會診患者中大部分的睡眠問題是由其他精神障礙所導致的，診斷為腦器質性精神障礙比例高于國外的研究結果，這可能提示我國綜合醫院的醫生更關注老年患者的言語行為紊亂，多數是因此而注意患者的精神障礙問題[3]。有必要在聯絡精神醫學服務加強對老年患者精神障礙的識別和處理，深入探討精神障礙的識別和處理與軀體疾病預后的關系，進一步改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]姜榮環，呂秋云.綜合醫院老年和成年住院患者精神科會診情況分析[J].臨床精神醫學雜志，2013，（10）：42-45.

[2]劉華莉，劉玉.某綜合醫院168例老年住院患者精神科會診[J].四川精神衛生，2013，（08）：31-34.

[3]孫國平.綜合醫院1417例住院患者會診精神病學資料[J].福建醫科大學，2012，（05）：18-31.編輯/張燕