1例孤立腎患者行腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：孤立腎是腎活檢的相對(duì)禁忌癥，也有人將其列為絕對(duì)禁忌癥。我科于2011年7月收入1例孤立腎伴腎功能不全的患者，為明確疾病的病理類(lèi)型以指導(dǎo)治療，為其行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)。經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)士們的細(xì)致照護(hù)，患者順利出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。本文將病例介紹及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做一匯報(bào)，希望對(duì)臨床工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：孤立腎；腎穿刺；腎活檢；多頭腹帶；護(hù)理

腎穿刺活檢術(shù)全稱(chēng)為腎穿刺活體組織檢查法，又簡(jiǎn)稱(chēng)為腎穿或腎活檢，是腎臟病病理診斷的唯一方法[1]。由于腎穿術(shù)為侵入性操作，所以可能引起肉眼血尿、腎周血腫、尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致急性腎臟衰竭[2]。而孤立腎伴腎功能不全的患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，將失去唯一的腎臟而無(wú)對(duì)側(cè)腎臟代償，所以國(guó)內(nèi)大多數(shù)人不支持孤立腎患者做腎活檢。我科于2011年7月收治1例因右腎胚胎瘤行右腎切除的孤立腎患者，并為其行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，通過(guò)圍手術(shù)期的細(xì)致護(hù)理，患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將具體的護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下：

1臨床資料

患者王愛(ài)平，女性，51歲，因\"體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿9月\"于2011年7月26日入我院腎內(nèi)科。入院檢查體溫36.0℃，心率78次/min，呼吸18血壓108/70.顏面無(wú)浮腫，頸軟，心肺腹無(wú)明顯異常，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。血尿素氮8.5mmol/l，血肌酐72mmol/l，24h尿蛋白定量5.99g。臨床診斷：原發(fā)性腎病綜合征、膜性腎病Ⅰ～Ⅱ期、右腎胚胎瘤、右腎切除術(shù)后。治療方案：予百令膠囊護(hù)腎、氯沙坦鉀片減少蛋白尿，辛伐他汀片降脂治療。

2術(shù)前護(hù)理

2.1病情評(píng)估

2.1.1一般資料 病史患者無(wú)感冒、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。無(wú)出血性疾病，有青霉素過(guò)敏史，未服用抗血小板凝集及活血化瘀藥物。

2.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)前查患者的血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)161G/L、血紅蛋白113g/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8T/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)52.4%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.84G/L。凝血功能：血漿D-二聚體定量測(cè)定290ug/L，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定9.7s。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前8項(xiàng)檢查，均正常。查血型O型。心電圖結(jié)果為竇性心律，正常心電圖。彩超診斷：右腎已切除，左腎代償性增大，形態(tài)正常，輪廓清晰，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，血流信號(hào)豐富，雙腎集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。左腎大小12.3*5.5*5.7cm。

2.1.3腎穿意義 患者因右腎胚胎瘤已行右腎切除術(shù)，腎活檢有利于明確病理類(lèi)型，指導(dǎo)診治，對(duì)挽救孤立腎功能意義重大，但對(duì)孤立腎行腎穿刺檢查屬相對(duì)禁忌，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需向家屬反復(fù)告知。

2.2心理護(hù)理 為了減少患者術(shù)前壓力，護(hù)士要耐心地講解腎活檢的安全性和成功率、避免并發(fā)癥的有效措施，以及術(shù)中會(huì)進(jìn)行局麻，手術(shù)過(guò)程中疼痛程度很低，消除了患者及家屬疑慮。征求患者本人及家屬同意，簽定特殊診療同意書(shū)，緩解了患者緊張、恐懼心理。

2.3健康宣教

2.3.1呼吸運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練術(shù)前1d由一名專(zhuān)職護(hù)士教會(huì)患者怎樣配合穿刺，訓(xùn)練患者穿刺中如何憋氣。讓患者俯臥于床上，腹下墊約10cm厚硬枕，囑患者深吸氣后，屏住呼吸，憋氣至少15s，然后再緩慢呼出。

2.3.2床上排尿排便訓(xùn)練 術(shù)前1～2d訓(xùn)練患者臥床排尿排便，以利于提早適應(yīng)腎穿術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息時(shí)進(jìn)行床上排尿排便。

2.4用藥護(hù)理 術(shù)前30min～1h肌注立止血1KIU及安定10mg，前者為防止術(shù)中出血，后者為穩(wěn)定緊張情緒。

3術(shù)中護(hù)理

3.1術(shù)中物品準(zhǔn)備 腎穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，無(wú)缺、漏、破損等。腎穿室內(nèi)備搶救車(chē)，搶救車(chē)內(nèi)備齊搶救物品和藥品，如腎上腺素、多巴胺、氨茶堿、輸液器、輸血器、手電筒、氣管切開(kāi)包等。

3.2術(shù)中護(hù)理配合 囑患者取俯臥位，腹部下方墊一約10cm厚的硬枕，防止腎臟在穿刺時(shí)向下滑動(dòng)[3]。常規(guī)消毒、鋪巾，B超定位后，2%利多卡因局部麻醉。取16G活檢針在B超引導(dǎo)下，沿穿刺引導(dǎo)架進(jìn)針至腎包膜，囑患者屏住呼吸，以腎活檢槍取出腎組織1.5cm送病理檢查。

4術(shù)后護(hù)理

4.1密切觀察病情

4.1.1生命體征 術(shù)后24h主要是對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因孤立腎患者情況特殊，所以醫(yī)生囑使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度），設(shè)置監(jiān)護(hù)儀測(cè)量1次/h血壓。患者24h內(nèi)血壓波動(dòng)在102～130/69～82mmHg，較平穩(wěn)。體溫、心率、動(dòng)脈血氧飽和度均在正常范圍。

4.1.2尿液顏色及量的觀察 患者腎穿術(shù)后住院期間及出院1個(gè)月追蹤觀察尿液顏色均無(wú)肉眼血尿，并留取術(shù)后第1、第2、第3次尿標(biāo)本送檢，觀察鏡下尿紅細(xì)胞變化情況。

4.1.3并發(fā)癥的觀察 ①血尿：腎穿術(shù)后因?yàn)榇┐虃麑?dǎo)致，或者因?yàn)榇┐毯竽I出血所致，幾乎所有患者均有鏡下血尿，若出現(xiàn)肉眼血尿立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理[4]。②尿潴留：通過(guò)改善環(huán)境因素，給予心理疏導(dǎo)，予床簾遮擋床位保護(hù)患者隱私，按摩腹部、毛巾熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲等刺激排尿，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿。③腎周血腫：出現(xiàn)腎周血腫時(shí)伴有腎區(qū)劇痛，注意患者的主訴，行B超檢查及時(shí)給予止血等對(duì)癥處理。囑患者絕對(duì)臥床休息，延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，待血腫消失后方可下床活動(dòng)。④感染：術(shù)后注意觀察體溫及全身狀況，應(yīng)常規(guī)給3d抗生素，以預(yù)防感染。患者住的病房要保持清潔，溫度、濕度適宜，每日用紫外線消毒1次，防止交叉感染。

4.2術(shù)后體位與活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后囑患者絕對(duì)平臥8h及以上，穿刺部位加壓包扎，予寬約20cm的多頭腹帶圍于腰間，調(diào)整松緊度合適，禁止翻身，減少出血。術(shù)后8h后至24h內(nèi)若無(wú)出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，可在護(hù)士協(xié)助下輕微翻身，翻身時(shí)避免壓迫手術(shù)側(cè)。臥床24h后，無(wú)明顯腰痛，術(shù)后排尿正常者，且無(wú)出血等并發(fā)癥出現(xiàn)可適當(dāng)協(xié)助下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1w內(nèi)盡量多臥床休息，觀察尿液顏色，若有肉眼血尿，腰痛明顯者，應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直到癥狀消失。

4.3術(shù)后健康指導(dǎo) 告知患者及家屬腎穿出血、感染是腎穿刺的主要并發(fā)癥，如有持續(xù)性的腰痛、腰脹、血壓下降應(yīng)提高警惕。術(shù)后24h內(nèi)避免突然彎腰、碰撞及增加腹部壓力[7]。術(shù)后1w避免爬樓梯，改乘電梯。避免提重物。避免引起血壓升高的誘因，如情緒激動(dòng)、水鹽攝入過(guò)多、忘記服用降壓藥等。3個(gè)月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)，洗浴時(shí)水溫不能過(guò)熱。

4.4術(shù)后用藥指導(dǎo) 腎組織活檢病理診斷為膜性腎病，治療方案為：強(qiáng)的松60mg，口服1次/隔日，環(huán)孢素75mg口服2次/d，同時(shí)輔以降脂、護(hù)腎等治療。囑患者按時(shí)口服藥物，定期檢測(cè)環(huán)孢素血藥濃度。

5討論

孤立腎雖然為腎穿術(shù)的禁忌癥之一，但是在精密的操作和細(xì)致的護(hù)理下，還是可以順利完成的。而通過(guò)腎活檢確診患者的病理類(lèi)型，將為患者治療方案的確定、疾病過(guò)程的延緩帶來(lái)諸多好處。所以，做好患者全身狀況的評(píng)估工作，做好患者術(shù)前的健康教育和心理指導(dǎo)、術(shù)中積極密切的配合和術(shù)后嚴(yán)密的觀察，可提高穿刺成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑戚，吳階平.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：218-219.

[2]王進(jìn)峰，吳志堅(jiān).孤立腎腎結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007.13（4）：292-294.

[3]蔣珺.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006（11）：858-860.編輯/孫杰