肝炎性假瘤的CT表現(xiàn)特點研究

摘要：目的 分析研究肝炎性假瘤的CT表現(xiàn)特點。方法 選取來我院就診經(jīng)病理確診為肝炎性假瘤38例患者進行回顧性分析，觀察患者CT平掃及增強掃描的表現(xiàn)。結(jié)果 38例CT平掃全部表現(xiàn)為低密度類圓形病灶，有47個病灶；增強掃描34例在門靜脈期出現(xiàn)輕度至中度強化（34/47），13例動脈期掃描病灶大多無強化或輕度強化（13/47），其中21例病灶本身無強化，周圍組織強化（21/34），13例病灶周邊出現(xiàn)不規(guī)則強化或病灶內(nèi)纖維間隔（13/34）。結(jié)論 肝炎性假瘤的CT平掃及增強掃描表現(xiàn)特點對該病診斷及與其他疾病的鑒別有一定參考價值，但僅靠CT特征性表現(xiàn)，不足以作為該病確診指標(biāo)，對于肝炎性假瘤的確診必須進行相應(yīng)的病理檢查。

關(guān)鍵詞：肝炎性假瘤；CT平掃；增強掃描；表現(xiàn)特點

肝炎性假瘤是一種良性增生性病變，它是一種以肝臟局部非實質(zhì)性炎性增生形成的瘤狀結(jié)節(jié)，且臨床上罕見[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道該病多發(fā)于兒童，可以是單一病灶，也可出現(xiàn)多個病灶，主要表現(xiàn)有上腹疼痛不適、消瘦、間歇性發(fā)熱，可也出現(xiàn)惡心嘔吐、黃疸。對于早期診斷是治療該病的關(guān)鍵，對于肝炎性假瘤確診最有價值的診斷是病理檢查[2]，但病理檢查需手術(shù)切除后進行病理活檢，此檢查操作復(fù)雜且創(chuàng)傷性較大。近幾年研究者們將對肝炎性假瘤診斷檢查轉(zhuǎn)移到CT影響上，結(jié)果顯示CT對于肝炎性假瘤的影像表現(xiàn)無特異性，且誤診率較高。本研究旨在通過對肝炎性假瘤的CT平掃及增強掃描的影響表現(xiàn)特點，找出能夠提示該病變的有價值的線索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月來我院就診經(jīng)病理確診為肝炎性假瘤38例患者進行回顧性分析。38例中男性患者21例，女性患者17例，年齡25～65歲，平均年齡（45.0±11.98）歲。其中14例因上腹疼痛不適、9例因間歇性發(fā)熱、7例惡心嘔吐及黃疸就診行CT檢查，其余8例體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟有占位病變。所有患者均無肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白及其他輔助檢查均未見異常者。全部患者均行CT平掃及增強掃描檢查，38例中CT下引導(dǎo)穿刺活檢病理結(jié)果診斷為肝炎性假瘤27例，其余12例行肝臟手術(shù)病檢。

1.2方法 所有患者均在西門子Arstar螺旋CT機上進行平掃及增強掃描，檢查前給予 60%泛影葡胺1.5～2.0ml/kg，快速靜脈注射，使血中含碘量維持在一定水平，然后進行上腹部平掃及增強掃描確定病灶部位，使病灶影像顯示更為清楚，必要時加薄層掃描，掃描層厚≤5mm。所有CT成像均有2位資歷高深醫(yī)師進行閱讀分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 38例CT平掃全部表現(xiàn)為低密度類圓形病灶，有47個病灶；增強掃描34例在門靜脈期出現(xiàn)輕度至中度強化（34/47），13例動脈期掃描病灶大多無強化或輕度強化（13/47），其中21例病灶本身無強化，周圍組織強化（21/34），13例病灶周邊出現(xiàn)不規(guī)則強化或病灶內(nèi)纖維間隔（13/34），統(tǒng)計學(xué)分析證實，肝炎性假瘤在動脈期與平掃的CT值比較不存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），門脈期與平掃及動脈期的CT值比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），病灶周圍組織平掃與動、門脈期的CT值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2病灶數(shù)目及形態(tài) 38例患者共47個病灶，其中肝右葉22例有30個病灶，肝左葉16例有17個病灶，密度均勻，邊界清楚，形態(tài)各異，可呈類圓形、圓形及不規(guī)則形，直徑在2.3～8.9cm，平均直徑（5.6±1.95）cm。其中3例有3個病灶，2例有4個病灶，1例2個病灶，32例為單發(fā)病灶。

3 討論

肝炎性假瘤臨床上較為少見，主要是肝組織局部發(fā)生慢性炎癥引起組織炎性增生形成邊界清楚瘤狀結(jié)節(jié)，基本病理改變?yōu)檠仔栽錾饕抢w維基質(zhì)和漿細(xì)胞構(gòu)成的局部炎性病變，可為單發(fā)，也可多發(fā)，主要以單發(fā)為主[3]。肝炎性假瘤邊界清楚，形態(tài)各異，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形等，包膜完整，切面光滑整齊，多呈黃色。鏡下可見大片凝固性壞死，部分肝細(xì)胞水腫，細(xì)胞核裂解，可見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等炎性細(xì)胞，其周圍有纖維組織增生[4]。肝炎性假瘤主要是供血血管為門靜脈，一般掃描動脈期病灶多不強化，以門脈期病灶強化為主，另一方面，肝炎性假瘤周圍有纖維組織增生，常表現(xiàn)為病灶周圍組織出現(xiàn)強化，且邊界不清，有時在病灶中可見不規(guī)則強化或纖維間隔。

本研究38例CT平掃全部表現(xiàn)為低密度類圓形病灶，有47個病灶；增強掃描在門靜脈期出現(xiàn)輕度至中度強（34/47），動脈期掃描病灶大多無強化或輕度強化（13/47），其中病灶本身無強化，周圍組織強化（21/34），13例病灶周邊出現(xiàn)不規(guī)則強化或病灶內(nèi)纖維間隔（13/34）。門脈期、動脈期的平掃的CT值及病灶周圍組織平掃與動、門脈期的CT值存在顯著性差異（P<0.05）。

上述CT成像可作為肝炎性假瘤的特征性表現(xiàn)，對其診斷及鑒別診斷提供一定線索，但對于該病的確診僅僅依靠CT特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)誤診幾率較大，對于CT在肝炎性假瘤確診上存有一定局限性，對于肝炎性假瘤的確診必須進行相應(yīng)的病理檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗萍，王嘉俊，李紅丹.實時超聲造影鑒別診斷肝臟瘤樣病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2），311-313.

[2]海里力，吾買爾江.肝臟炎性假瘤6例CT征象[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)師專業(yè)，2012，14（307），243-243.

[3]夏建國，葉童.肝臟炎性假瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（6），457-458.

[4]文雄偉.肝炎性假瘤的CT、MRI表現(xiàn)與診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，6，351-351.

編輯/哈濤