腹腔鏡腎腫瘤根治切除術與開放手術的臨床效果比較

摘要：目的 討論腹腔鏡腎腫瘤根治切除術與開放手術的不同效果。方法 選擇2012年1月～12月，腎腫瘤患者74例，病例性別、腫瘤分期、年齡等差異無顯著性，分成腹腔鏡手術組和開放手術組，比較手術時間、術中失血情況，隨訪兩組切口愈合時間、生存時間等情況。結果 腹腔鏡手術組與開放手術組的患者平均手術時間分別是（116.32±25.62）min、（109.35±20.17）min，術中失血量分別 （51.24±15.50）mL、（226.31±20.62）mL，疼痛程度評分分別是（2.16±0.28）分、（6.53±1.14）分，術后切口愈合時間分別是（3.62±0.11）d、（8.26±1.15）d，生存時間都以5年以上生存期居多，并發癥發生率分別是4.88%、24.24%，前者更有優勢。結論 腹腔鏡腎腫瘤根治切除術比傳統手術出血少、康復快，可作為優先考慮的術式。

關鍵詞：腹腔鏡；腎腫瘤；根治切除術；開放手術

腎腫瘤發生后，根治方法以手術切除為主。我院對腎癌患者施行兩種方式的根治術，現將選擇病例方法、手術方法、手術情況和臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月，腎腫瘤患者74例，將患者分成兩組，腹腔鏡手術組41例，男22例，女19例，年齡52～68歲，平均61.6歲；其中患腫瘤的腎臟在左側22例，在右側19例，腫瘤大小在3～6.8cm，平均3.9cm。臨床分期T1期11例，T2期30例。開放手術組33例，男17例，女16例，年齡49～63歲，平均60.4歲；其中患腫瘤的腎臟在左側 17例，在右側16例，腫瘤大小在3.1～7.3cm，平均 4.2cm。臨床分期T1期7例，T2期26例。兩組患者年齡、性別等無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 所有患者術前檢查，明確無靜脈和淋巴結轉移，常規檢查無異常，確認對側腎臟功能良好，符合手術標準。患者全麻，麻醉用藥和麻醉方式相同。

開放手術組：健側臥位，麻醉起效后，采取后入路切開12肋緣下患側腹膜，逐層分離暴露患腎的腎周筋膜、脂肪，鉗阻斷腎動脈，距根部0.5cm處分離腎蒂，保留周圍脂肪游離腎臟，取出進行病理檢查，腎盂破損者先行修補，連續縫合創面，開放阻斷鉗，確認無出血沖洗術腔引流，關閉切口。

腹腔鏡手術組：體位同上，在患腎側的12肋緣與骶棘肌外交界處橫行切開1～1.5cm，用套管針穿刺入路，在腰背筋膜與脂肪間分出腔隙，插入球囊擴張器，接通氣腹機，維持后腔氣壓15mmHg，另在同側髂嵴上緣2cm處作第二切口，在肋弓下2cm與腋前線交界處作第三切口，分別插入套管，置入腹腔鏡和電凝刀等。接通腹腔鏡，按解剖層次分離腎周筋膜、脂肪，用吸引器分離出腎動脈，鉗阻阻斷腎動脈，隨后距動脈移行根部0.5cm處游離腎臟，推開腹膜將腎臟取出進行病理檢查，保留腎周脂肪，修補破損腎盂，連續縫合創面，開放阻斷鉗，無出血留置引流管，撤除腹腔鏡和手術器械，關閉氣腹，清洗術腔粘合切口[1]。

1.3觀察項目 觀察兩組的平均手術時間、術中失血、疼痛程度，術后切口愈合時間、生存時間和并發癥。手術時間指麻醉起效開始做切口至關閉切口的時間；術中出血量以稱重法計算；疼痛程度以VAS模擬疼痛法評估，滿分10分[2]，分值高，疼痛程度劇烈。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.3并發癥比較 腹腔鏡手術組術后發燒2例，發生率4.88%，開放手術組術后感染5例，發生3例，發生率24.24%，χ2=0.201，差異有統計學意義。

3 討論

從結果看，腹腔鏡手術組切口小，術中出血量小，切口愈合快，生存時間與開放手術組相同，并發癥少，與報道符合[3]，說明腹腔鏡下行腎切除術腎腫瘤患者，通過有效擴展腹膜后間隙，創傷小，符合泌尿外科原則[4]。同時，因手術術野好，不損傷其他臟器，不產生腹腔粘連，避免腹腔內污染，優勢大，適應范圍更廣，風險更小。

參考文獻：

[1]彭波，鄭軍華，徐丹楓，等.腹腔鏡腎腫瘤根治切除術與開放手術的臨床效果比較[J].中國內鏡雜志，2007，13（2）：120-123.

[2]鄭會忠.老年腎臟惡性腫瘤后腹腔鏡根治腎切除術與開放手術的對比研究[J].當代醫學，2013，19（26）：88-89.

[3]李剛，邱敏，馬潞林，等.開放與后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎癌的安全性與療效比較[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（4）：197-201.

[4]陳祥東，李培軍，張慶輝.后腹腔鏡腎癌根治術與開放手術的臨床療效比較[J].寧夏醫學雜志，2010，32（7）：600-601.

編輯/哈濤