急性急性梗死140例護理研究

摘要：目的 分析研究急性心肌梗死綜合護理的優越性和早期護理干預的內容與重點。方法 患者各類并發癥、入院治療時間以及冠脈再通率等作為觀察指標，研究綜合護理的好處和早期護理干預的內容與重點。結果 綜合護理大大縮短了患者入院治療的時間降低了休克與心衰的發生率，降低了死亡率，提升了我院的治療效果。兩組冠脈再通率的差異沒有顯著意義（P﹤0.05），對照組中嚴重的心律失常和低血壓的出現率也顯著提升。結論 急性心肌梗死的綜合護理具備其優越性，而早期干預護理的重點一定是監測心律和預防心衰的出現。

關鍵詞：急性心肌梗死；護理分析；研究

所謂急性心肌梗死實際上是冠狀動脈閉塞，患者體內血流急劇降低活著中斷而使對應心肌持續性缺血引發部分心肌壞死。通常伴有心肌急性損害，壞死與缺血等一系列特征較為明顯的心電圖。為最嚴重，也是最常見的一類冠心病。該病并發癥較多，且病情較急，臨床常常由于出現心力衰竭、心律失常和休克而危及患者生命。現階段，靜脈溶栓療法與近年來實施介入治療，主要為直接經皮腔內冠狀動脈成形術（即PTCA）成了重要的治療方法。實施早期護理干預和綜合護理對于挽救瀕死心肌、降低并發癥與減少死亡率有非常大的幫助。為了可以有效避免突發和防止并發癥的出現，護理工作者一定要充分做好病情觀察工作，以最快和最有效的方法搶救患者。文章通過對急性心肌梗死140例患者綜合護理和治療效果實施分析，研究急性心肌梗死的整體護理和早期護理干預的內容與重點?，F報告如下：

1臨床資料

本次選取的140例患者是我院2007年2月～2013年2月收治的，所有患者均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準。在140例患者中，男性患者88例，女性患者52例；年齡均在47～87歲，平均年齡為（66±6.5）歲，患者多有煙酒史，其中有73例患者有高血壓史，71例患者承認自己性格急躁且易怒，32例曾經精神壓力較大，56例由受涼勞累導致，8例無特殊原因。

梗塞部位：廣泛前壁23例、后壁22例、下壁與后壁梗死13例、前間壁31例、下壁31例、前壁與側壁梗死10例。

2護理

2.1病情分析 監測3～4d。做好心電監護，仔細分析患者病情變化和心電圖改變，監測患者心率、血壓以及呼吸、心律、神志等，同事做好相關記錄。心肌再灌注之后胸痛會自動消失，不過可能出現一過性低血壓現象或者再灌注心律失常，特別市室顫以及心臟驟挺致死，因此患者床邊需要配備好搶救藥物、起搏器以及除顫器等，一旦出現異常作為護理人員應該第一時間通知醫生。做到絕不忽略任何存在的變化，同時保證患者的休息與安靜。

2.2心理護理 及時有效的分析患者和患者家屬心理狀態的變化，注意對患者和患者家屬進行心理疏導，使他們可以科學的對待與認識疾病，保證患者和家屬最為安詳的心理狀態。患者進至監護病房，會看到很多醫療設備，或者會聽到一些有規律的監護聲，多數情況下會感到緊張，此時作為醫護人員一定要對其進行耐心的講解與疏導，讓患者盡快適應環境，接觸心中的憂慮，增強戰勝疾病的信心。

2.3普通護理 護理人員要告知患者需盡可能臥床休息，以此減少心肌的耗氧量；持續性吸氧，流量為2～4L/min，疼痛完全消失后降至1～3L/min，維系1～2d；要告知患者家屬讓患者進食一些低脂肪、低膽固醇以及清淡易消化的食物，急性時間段內可以給予一定量的緩瀉劑。

2.4鎮劑 AMI起病通常以絞痛為主要癥狀，疼痛讓患者有瀕死感，給患者帶來焦慮和恐懼感，易誘發心律失常和再發心絞痛。所以常規給予一定鎮痛劑或者止痛劑，另外護理人員要強化心理護理，讓患者處在安靜的狀態，這樣能提升治療效果。

2.5早期溶栓治療護理

2.5.1時間選擇 在條件允許的情況下應該盡可能的縮短患者從入院至使用溶栓治療的時間。急性心肌梗死患者的最佳治療時間通常在缺血之后的2～4h內，6～12h梗塞的面積會不斷擴大。認真詢問患者及其家屬急性發作的時間，一旦診斷結果出來之后，要盡快給予治療，以便取得最佳的治療時機。

2.5.2靜脈通道準備 尿激酶可以引發患者穿刺部位出血，所以應該選取較為粗大的血管，比如大隱靜脈或者正中靜脈，保證其液體可以按時輸入。輸液過程中滴速通常調節在49gtt～60gtt/min。為了防止患者部位出血，應該盡可能的減少給類刺穿，比如肌肉注射以及靜脈刺穿等，必要時應該采取靜脈留置針。

2.5.3出血傾向、癥狀以及體征的觀察 作為護理人員要經常詢問患者胸痛是否減輕和減輕的程度；在使用尿激酶的過程中，常合并某些部分出血。應該仔細分析患者穿刺部位、消化道粘膜、顱內以及牙齦、泌尿道等是否存在出血狀況，按時檢查凝血酶原的時間和出凝血的時間。如果需要穿刺，應該延長穿刺部位的按壓時間至2min。

2.5.4用藥檢查 護理人員要協助醫生在藥物完全滴完之后的0、5h、1h、2h、4h、8h個檢查1次心電圖，和溶栓前進行對比，心電圖的ST段如果恢復到基線，則是再灌注的表現。定期抽查患者的心肌酶譜，以此來判斷血清霉峰值有無提前出現。監測2次/d患者凝血酶原時間，假如超出正常值的2.5倍，應該馬上調整抗凝藥物的劑量。

2.6 PTCA患者的護理

2.6.1術前護理 向患者解釋手術的必行性與必要性，同時以可親的態度向患者及其家屬講述手術的方法、手術的部位以及手術效果、手術實施過程之后應該注意的事項和手術的目的，根據社會、心理以及生理等方面的特點，有目的性的進行手術之前的宣傳教育，幫助患者在短時間內有思想準備且完全自愿的對待手術，消除對手術的恐懼感。另外短時間內應該用足夠量的抗凝藥、建立靜脈液路，術區備皮，急查血糖，告知患者禁食水。

2.6.2術中護理 于心導管室結束冠脈介入治療的時段內監測血流動力學，比如有創動脈內壓力、心率以及ST段的改變。讓患者血壓控制在80nnHg～180mmHg，心室率大于50次/min，認真分析與處理各類心律失常。

2.6.3術后護理 觀察患者病情、防止出血?；贾苿?4h，防止術區出血、移位以及支架脫落，協助患者床上大小便，對于部分小便較為困難的患者，要引導其小便或者行導尿術。另外局部疼痛和24h平臥腰背部酸痛，通常為影響患者情緒與休息的有一個因素。所以有效減輕疼痛顯得非常重要，要分散患者的注意力。

3結果

所有患者均給予綜合護理，一入院便由責任護士接入病房，并對其實施各種治療與護理工作，同時有監測室和導管室的護士配合對并發癥進行治療，有效穩定了患者的情形，降低了心衰與休克的發生率，降低了死亡率，提升了治療效果。

參考文獻：

[1]鄭玲.王春英.影響重癥護理質量相關因素的分析與對策[J].護士進修雜志，2011（03）：11-12.

[2]蘭麗紅，劉小平.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理[J].護士進修雜志，2012（09）：37-38.

[3]李遇秋，李會清，吳瑛.急性心肌梗死溶栓治療時間延誤原因分析及對策[J].護士進修雜志，2008（09）：91-92.

[4]于學潔，張翠蓮，郭翠英.急性心肌梗塞靜脈溶栓的護理進展[J].護士進修雜志，2011（09）：23-23.

[5]胡晉真，劉麗.溶栓治療急性心肌梗塞的護理[J].華夏醫學，2013（12）：91-92.

編輯/申磊