供體患者急性腎損傷發病的多因素分析

摘要：目的 探討供體患者急性腎損傷AKI的發生及危險因素。方法 收集我院2012年1月～2014年4月行器官捐獻的70例供體患者的臨床資料，根據AKIN診斷標準分為AKI組與非AKI組，比較兩組患者的臨床指標，并以多因素logistic回歸分析其相關危險因素。結果 供體患者并發AKI的發生率為54.29%，供體AKI組高血壓患病率、血培養陽性率高于非AKI組，使用的血管活性藥物劑量比非AKI組大；多因素Logistic回歸分析顯示，升壓藥物使用劑量（P=0.004，OR=3.526）、血培養陽性率（P=0.022，OR=6.649）是供體患者并發AKI的獨立危險因素。結論 升壓藥物使用劑量、血培養陽性率是供體患者并發AKI的獨立危險因素，可以依此評估供腎的質量。

關鍵詞：供體；急性腎損傷；危險因素

沒有供體，就沒有器官移植，國內器官移植供需矛盾日益突出。對于緊缺的供腎，如果發生急性腎損傷，甚至腎功能衰竭，就很可能出現腎移植術后腎功能喪失，或者只能丟棄腎源。在臨床中，供體發生急性腎損傷很常見，早期發現、及早干預AKI，將有助于提高供體腎臟捐獻的成功率。本文通過回顧性分析70例本院供體AKI的發病情況及其危險因素，為預防及干預供體發生AKI提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年4月收入中山大學附屬第一醫院東院重癥醫學科的供體70例。AKI診斷標準：腎功能在48 h內下降，肌酐的絕對值增加≥26.4 uomol/L，或增加≥50%（達到基線值的1.5倍），或者尿量≤0.5 mL/Kg/h持續超過6 h，并按照AKIN有關AKI的標準分期[1]。

1.2方法 記錄供體患者的一般臨床資料：年齡，高血壓病史、升壓藥的使用劑量、動脈血氧分壓、動脈血pH值，血鉀濃度，有無血培養陽性結果。根據AKIN的診斷標準分為非AKI組，AKI組。其中AKI組可分為1期、2期、3期。

1.3統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用兩個獨立樣本t檢驗；使用多因素Logistic回歸分析發生AKI的獨立危險因素。

2結果

2.1供體患者共70例，其中未發生AKI患者32例，發生AKI患者38例，供體患者并發AKI的發生率為54.29%。AKI 1期為17例（24.29%），AKI 2期為5例（7.14%），AKI 3期為16例（22.86%）[2]。70例供體患者的年齡，高血壓病史、升壓藥的使用劑量、動脈血氧分壓、動脈血pH值，血鉀濃度，有無血培養陽性結果。與供體非AKI組相比，供體AKI組患者高血壓患病率P=0.001，血培養陽性率P=0.029，使用的血管活性藥物劑量P=0.001，差異具有統計學意義，見表1。

2.2多因素分析 將AKI患者的高血壓病史、升壓藥的使用劑量、動脈血氧分壓、動脈血PH值，血鉀濃度，有無血培養陽性等變量選入多因素Logistic回歸模型，結果顯示：升壓藥物使用劑量（P=0.004，OR=3.526）、血培養陽性率（P=0.022，OR=6.649）是供體患者并發AKI的獨立危險因素。

3討論

AKI是供體器官維護過程中常見的并發癥之一，本研究顯示：供體患者并發AKI的發生率為54.29%，即超過一半的供體患者存在不同時期的AKI，因此，對于供體AKI相關的研究非常重要，而研究供體AKI發病的危險因素，在工作中識別這些危險因素，從而避免這些危險因素，是具有重要的臨床意義的。

由于高血壓會引起腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，所以對于存在高血壓病史的患者，一旦腦死亡，體內兒茶酚胺激素水平波動極大，故高血壓患者供體發生AKI的幾率非常大。本研究亦提示AKI組供體患者的高血壓患病率高于非AKI組。

升壓藥物的使用劑量，往往提示患者休克的程度。對于嚴重休克的供體患者，需要使用的血管活性藥物劑量明顯增大，此類患者的腎臟灌注水平受到嚴重影響，故AKI的分期往往較差[3]。

供體患者血培養陽性，說明患者存在膿毒血癥的可能性極大，由于病原體的血行感染導致大量炎癥介質的釋放，患者一方面腎小管的壞死加快，另一方面腎灌注水平也明顯降低。本研究提示血培養陽性率（P=0.022，OR=6.649），對于AKI患者是個獨立的危險因素[4]。

總之，臨床應重視供體患者AKI的發病情況，早期進行干預。升壓藥物使用劑量、血培養陽性率是供體患者并發AKI的獨立危險因素。應嚴密監測供體的腎功能，或者通過改善供體的血流動力學從而減少升壓藥的使用劑量，以及盡快使用病原體敏感的抗生素降低患者血培養陽性率，將可以改善供體的腎功能，提高供體腎臟捐獻的成功率[5]。

參考文獻：

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編輯/張燕