產后尿潴留的原因分析及護理

摘要：目的 分析探討產后尿潴留的原因及護理措施。方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月我院收治的50例發生尿潴留產婦的臨床資料，對其原因進行分析，并采取相應的護理措施。結果 產后尿潴留的發生與產程延長、分娩產次、會陰情況、精神因素等密切相關，但通過有效治療和護理，產后尿潴留發生率明顯降低。結論 采取積極的治療預防及護理措施，可明顯預防尿潴留的發生并及時糾正尿潴留，從而減輕患者的心理壓力。

關鍵詞：產后尿潴留；原因分析；預防；護理

產后尿潴留是產婦較常見的并發癥，通常是指在分娩后4～8h內產婦自行排尿困難或排尿不暢所導致的尿液不能排盡，而在膀胱內潴留所引起的一系列癥狀。尿潴留不僅可導致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝物積聚，而且還可影響產后子宮的恢復，致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦[1]。為了防止和盡快解除產婦的尿潴留，我院針對2012年2月～2014年2月發生尿潴留的50例產婦，對引起尿潴留的原因、預防以及護理對策進行了分析，現報告如下。

1臨床資料

2012年2月～2014年2月我院共收治發生尿潴留產婦50例，年齡21～36歲。其中初產婦42例，年齡21～27歲；嬰兒體重2～2.5kg有2例，3～3.25kg有36例，3.5～4kg有4例；經產婦8例，嬰兒體重3～4kg。臨床表現：所有患者出現產后4～8h未排尿、有明顯尿意感、自覺下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區充盈明顯等癥狀。但經積極治療和護理，產婦均排出了尿液并全部治愈。本組無泌尿道感染及產后大出血發生。

2發生原因分析

2.1拔管后引起尿潴留本組30例占57.7%，剖宮產術前常規留置導尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產婦術后使用鎮痛泵（布比卡因、氟哌利多、嗎啡）加重了排尿困難。留置導尿后持續引流尿液，膀胱呈空虛狀，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能[2]。還有插尿管過程中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道口黏膜機械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕排尿。

2.2宮縮乏力本組4例占7.7%，各種原因引起的宮縮乏力致第二產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道可引起神經反射的尿潴留產婦過度疲憊、體力消耗、腸管脹氣，而致產后尿潴留。

2.3平產側切本組12例占23.0%，為保護產后會陰部的彈性和完整性，側切率增加，我院會陰側切率占平產的60%。側切縫合后產婦往往不習慣床上排尿。

2.4精神過度緊張本組6例占11.5%，部分產婦因缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，寢食不安，不能自解小便引起尿潴留。

3護理措施

3.1觀察病情 通過詳細地詢問病史和觀察，對產婦的生理及心理狀態做出評估，有針對性地對產婦進行分娩知識的宣教、講解。產后督促患者及時排尿，以促進排尿功能的恢復。

3.2心理護理 孕婦在分娩期處于一種矛盾的心理狀態，一方面對即將出生的新生命抱著期待，另一方面又擔心胎兒發育是否正常、胎兒能否存活、分娩是否順利等等，為此針對產婦的這些心理因素，護理人員應及時對產婦進行分娩知識的健康宣教，消除其緊張和焦慮的心理，讓產婦認識到分娩是一個正常的生理過程。醫護人員要耐心細致的給予全方位服務，尤其對會陰切口疼痛或擔心切口裂開者，要詳細向產婦解釋會陰及尿道解剖位置，使其進一步認識到排尿不會影響會陰切口且能促進子宮收縮的好處，減少產后出血等，并解釋排空膀胱的重要性。特別對產后第1次小便，應給予足夠的重視，并做好護理記錄和床頭交接班。

3.3排尿指導 指導產婦產后進食營養豐富的湯類食物或多喝水，增加尿量，以起到稀釋尿液或沖洗膀胱的作用，從而減少細菌進入尿道的機會，并要密切觀察產婦膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。4～6h內一定要督促產婦自解小便1次，如無不適應指導產婦采取正確的姿勢和利用腹壓排尿，也可根據個人需要選擇適當蹲式來排尿[3]。

3.4產程延長和陰道助產的護理：在督促排尿的同時，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法促進膀胱收縮排尿。將手置患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓，一般按壓1～3min尿液即可排出。或在便器內盛1/2容量的溫開水，利用蒸氣誘導排尿；也可讓產婦聽流水聲，使其產生條件反射而最終排尿。對第1次排尿有殘余者，應指導產婦盡量排盡殘余尿液。

4討論

4.1原因分析 ①生理因素：產程延長、膀胱受胎先露長時間壓迫而導致粘膜下充血水腫，使膀胱功能失調，水腫嚴重累及膀胱三角區可引發急性尿潴留。②產婦因素：a.會陰施行側切術，切口疼痛敏感，令到產婦有尿意終因怕疼不愿意解小便，加之組織水腫、血腫可使尿道括約肌痙攣；b.排尿的習慣改變，造成產婦不習慣平臥排尿；c.產婦存有重男輕女的思想，對生育下來嬰兒的性別不滿意，令產婦情緒低落，產生消極態度。③藥物因素：如果應用平滑肌松馳藥物后，很可能會引起尿潴留。

4.2產后尿潴留的處理 ①要耐心做好宣傳工作，解除產婦的心理負擔及恐懼感，要鼓勵產婦起床排尿，如不能在病房排尿可幫助其到廁所，打開水龍頭，讓產婦聽到流水聲，而誘導產婦排尿。②對不能排尿者，可于下腹部放置熱水袋，用溫水熏洗陰道口和外陰，或用手輕輕按摩膀胱區，促使膀胱肌肉收緊，必要時也可針刺關元和三陰交等穴位。③經上述處理方法后仍不能排尿者，可在無菌操作下施行導尿術，留置導尿管定期放尿。開放尿管1～2h 1次，無不適者每3～4h 1次，以鍛煉膀胱功能。在開放尿管時，囑咐產婦做排尿動作和緊收下腹部或用手掌按壓下腹部，以增加腹壓，促使尿液排空，減少殘余尿液[4]。④必要時使用抗生素藥物來預防感染。

4.3預防尿潴留方法 ①觀察產程時要盡可能減少陰道的檢查和導尿，縮短第二產程，避免發生滯產實行陰道檢查宮頸口開大情況時，在做好外陰、陰道消毒的同時，涂少量消毒石臘油于婦檢的手套上，在檢查時動作要輕柔，防止給產婦造成不適。②第二產程如需加腹壓，一定要保持適當的力度，切不可暴力擠壓子宮，防止因子宮過度下降而導致膀胱下降引起尿潴留。③不要進行中位以上的負壓吸引產術，也不要常規施行會陰側切術，除非會陰高緊、胎兒過大、胎心突然變慢需盡早結束分娩者，才可施行會陰側切術。④推廣母嬰同室，并且要實施早接觸、早吸吮、早開奶等三早措施，正確做好母乳喂養及新生兒護理的宣教及指導工作。⑤做好保健宣教工作，向產婦說明提早活動的必要性。

參考文獻：

[1]謝愛風，齊中普.開塞露在術后尿潴留中的應用40例[J].實用護理雜志，2003，19（7）：46.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：78-80.

[3]姜云艷.開塞露納肛法用于產后尿潴留75例療效觀察[J].昆明醫學院學報，2008，3：196.

[4]劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范（基礎篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2007，8：262.

編輯/王海靜