胃癌急性穿孔手術治療臨床分析

摘要：目的 分析研究胃癌急性穿孔手術的治療方法及預后。方法 選取自2008年1月～2011年1月來我院就診治療的胃癌急性穿孔患者86例臨床資料進行回顧性分析研究。其中行穿孔修補術32例，姑息性胃切除術29例，根治性胃切除術25例，觀察三組患者術后并發癥發生情況、術后1、2、3年生存率。結果 穿孔修補術并發癥發生率為28.13%，姑息性胃切除術并發癥發生率為17.24%，根治性胃切除術并發癥發生率為16.00%；86例患者死亡9例，死亡率為10.47%。結論 胃癌急性穿孔行胃癌根治術臨床治療效果及術后生存率顯著優于穿孔修補術及姑息性胃切除術，對于胃癌急性穿孔患者，早期檢查、早期診斷及根據患者病情選擇適合的手術方式是治療急性穿孔，提高患者生存率。

關鍵詞：胃癌；急性穿孔；手術方式

胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，約占胃惡性腫瘤的95%以上，在癌癥病死率中位居第2位，死亡率極高。而胃癌急性穿孔是晚期胃癌最嚴重并發癥之一，約占急腹癥的1%，占胃穿孔的4.2%～13.1%[1]。對于胃癌急性穿孔早期診斷，根據患者病情采取積極治療措施，對提高患者生存率，降低并發癥的發生率有重要意義。本文通過對86例胃癌急性穿孔患者臨床資料進行回顧性的分析，結合相關資料探討胃癌急性穿孔手術方式及臨床治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院近2年的胃癌急性穿孔患者86例作為研究對象，其中男性患者47例，女性患者39例，年齡35～70歲，平均年齡（52.5±10.5）歲，病程6個月～11年，平均病程（5.8±3.05）年，腫瘤大小2～10cm不等，穿孔直徑在0.5～3.0cm。所有入選患者均出現不同程度的飽脹感，食欲減退，上腹部疼痛，并逐漸波及全腹，體格檢查可出現彌漫性腹膜炎陽性體征，X線檢查可見膈下游離氣體。腫瘤部位：胃小彎21例，胃大彎17例，胃竇部43例，胃底近賁門部5例；肝轉移5例，肺轉移7例，腹腔廣泛轉移3例。穿孔原因：暴飲暴食10例，幽門梗阻洗胃15例，酗酒4例，胃鏡檢查6例，無明顯誘因51例。

1.2方法 所有患者根據手術方式不同隨機分為三組：穿孔修補術32例，占37.21%；姑息性胃切除術29例，占33.72%；根治性胃切除術25例，占29.07%，其中D1淋巴結清掃16例，D2淋巴結清掃9例。所有患者術后均給予腹腔內化療。三組患者在年齡、性別、病程等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3術后病理分期及分型 術后TNM分期：II期28例，III期35例，IV期23例。病理分型：低分化腺癌62例，高分化腺癌14例，未分化腺癌6例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌2例。

1.4觀察指標 術后隨訪，觀察三組患者術后并發癥發生情況、術后1、2、3年生存率。

1.5統計學處理 本研究的所有相關數據均采用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件處理進行相關數據分析，χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者術后并發癥發生情況 穿孔修補術術后并發癥發病率高于姑息性胃切除術和根治性胃切除術，差異性有統計學意義（P<0.05）。姑息性胃切除術和根治性胃切除術并發癥發生率差異性無統計學意義（P>0.05）。

2.2三組患者1、2、3年生存情況 穿孔修補術患者術后1、2、3年生存率分別為37.50%、3.13%、0.00%；姑息性胃切除術術后1、2、3年生存率分別為51.72%、27.59%、17.24%；根治性胃切除術術后1、2、3年生存率分別為100.00%、68.00%、40.00%。根治性胃切除術生存率顯著高于穿孔修補術及姑息性胃切除術，差異性顯著具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌急性穿孔對發生于胃癌中晚期，男性較女性多見。胃癌急性穿孔多是由于腫瘤壞死、潰瘍病灶壞死及潰瘍形成所引起的，也可以是胃鏡檢查或不適當的鋇餐造影引起的，胃癌患者出現不同程度上消化道穿孔癥狀、體征及X線檢查發現膈下游離氣體即可診斷出現穿孔[2]。對于該病一經確診即可采用手術治療，否則會導致急性彌漫性腹膜炎的發生，甚則出現中毒性休克及危及生命。

目前對于胃癌急性穿孔手術治療方法有多種。穿孔修補術適合于原發灶不能切除或病變雖能切除但穿孔時間長，腹腔污染較重以及全身狀況不佳、不能耐受手術者，此方法療效較差，并發癥較多，二次手術幾率大，且死亡率高[3]。本研究該術式術后1、2、3年生存率分別為37.50%、3.13%、0.00%。姑息性胃切除術適合于穿孔時間短，污染輕，出現遠處轉移但病灶較為局限者，全身狀況好能耐受手術者。其術后1、2、3年生存率分別為51.72%、27.59%、17.24%。根治性胃切除術適合于穿孔出現在4h以內，污染較輕，去遠處轉移的患者及身體狀況良好，能耐受手術者。術后1、2、3年生存率分別為100.00%、68.00%、40.00%。

總之，根據患者病情及身體狀況選擇合適的手術方式，早期診斷、早期治療，是降低并發癥發生率，降低死亡率的關鍵。

參考文獻：

[1]楊維良，張好剛，閆朝岐.胃癌急性穿孔182例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（2）：199-200.

[2]洪勝龍，高銀才，錢呈興.胃癌穿孔的術式選擇及其療效對比研究[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：50-51.

[3]王寶太，郝民安，李洪亮.胃癌急性穿孔手術治療34例分析[J]，西部醫學，2010，（12）：2267-2268.

編輯/哈濤