取出皮下埋植劑的幾種方法

摘要：目的 探討應用不同方法在皮下埋植劑取出術中的臨床應用。探索簡便、安全、省時的取出方法。方法 選取我院2012年～2014年應用埋植劑共計213例，其中埋植劑的皮下組織中呈\"v\"型共計178例；埋植劑在皮下呈\"人\"字型，\"y\"型，\"X\"的共計28例；呈\"II\"或游離較遠的有7例.比較手術時間等情況。結果 采用介紹的三種方法取出埋植劑213例，埋植劑的皮下組織中呈\"v\"型共計178例，占83.6%，取出時間約4min，埋植劑在皮下呈\"人\"字型，\"y\"型，\"X\"的共計28例占13%，方法1和方法2均能在7min內取出，呈\"II\"或游離較遠的7例占3.2%，用這兩種方法及另行切口均能取出，無一遺漏。結論 介紹的三種方法取出埋植劑具有麻醉范圍小，觸摸清楚，組織損傷小，無痛苦，手術時間短，出血少，不易感染，術后恢復快的優點，在臨床上值得應用。

關鍵詞：皮下埋植劑；臨床應用；效果

近幾年來皮下埋植劑被廣泛用于計劃生育節育中，但其放置容易取出困難，現就將2012年～2014年臨床實踐中總結出的幾種取出方法報告如下。

1 臨床資料

1.1皮下埋植劑 皮下埋植劑埋植劑型號為\"兩根型\"和\"六根型\"。皮下排列一般可見\"v\"型，也可游走為\"人\"字型，\"y\"型，\"X\"型，和\"II\"型。

1.2病例 應用埋植劑共計213例，其中埋植劑的皮下組織中呈\"v\"型共計178例；埋植劑在皮下呈\"人\"字型，\"y\"型，\"X\"的共計28例；呈\"II\"或游離較遠的有7例。

1.3方法 常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾。①當埋植劑于皮下組織呈\"v\"型時，于埋植劑放置切口瘢痕上方，埋植劑下端1？郯2cm處用5號針頭進針，在皮埋劑下方沿埋植劑至下而上注入利多卡因局麻范圍為埋植劑下端不超過3cm。于針眼處用刀片切開皮膚2mm，用小號彎頭止血鉗分離埋植劑下端周圍皮膚下組織，用中指下推埋植劑上端，盡量使埋植劑下端靠近切口處，再用食指輕壓埋植劑下端觸感埋植劑的位置，用小止血鉗夾牢固定埋植劑下端（注意不要上齒，以免夾斷）輕輕拉至切口邊緣，用皮鑷子將皮膚輕輕提起，暴露其埋植劑的頭端，用刀片刮開埋植劑頭端包裹的皮下組織用另一止血鉗夾牢完全暴露的埋植劑下端將其抽出。同法處理另外幾根埋植劑。②當埋植劑于皮下呈\"人\"字型，\"y\"字型，\"X\"時，切口已選擇在兩根埋植劑交匯處，切口皮膚約3mm，用①方法將其中一根取出后，再將另一根埋植劑的中端輕輕鉗住拉至切口邊緣用刀片劃開包裹的皮下組織用另一止血鉗將一端輕輕挑出，然后拉出埋植劑。在取出過程中如遇斷裂同①法用左手中指下推上端皮埋劑待斷段滑出切口處，再輕輕鉗住拉出。繼之用左手拇指上推另一端埋植劑，使其斷段暴露于切口， 然后鉗住取出。用此法一般都能將埋植劑取出。③當埋植劑其中1～2根游離較遠或呈\"II\"型而間距大于3cm以上時，先將較集中的埋植劑用①法或②法取出，讓助手按壓住切口，然后再行切口將游離較遠的一根埋植劑取出。

2結果

采用上述方法取出埋植劑213例，埋植劑的皮下組織中呈\"v\"型共計178例，占83.6%，取出時間約4min，埋植劑在皮下呈\"人\"字型，\"y\"型，\"X\"的共計28例占13%，用①，②法均能在7min內取出，呈\"II\"或游離較遠的7例占3.2%，用①，②法及另行切口均能取出，無一遺漏。

3討論

皮下埋植劑避孕藥具有手術簡便風險小，避孕效果好，作用時間長，藥物反應小，具有可逆性等特點。但是放置醫師技術不熟練或未掌握施術要領，導致放置埋植劑時套管針進入皮下位置過深而不在表層；或者退出套管時未按壓住已放置的埋植劑埋植劑，致使其下移；或者將埋植劑推進時遇到阻力后仍強行推進；或者未掌握好放置埋植劑的方向及排列范圍；或者受術者未按術后注意事項休息，胳膊用力過度等原因使埋植劑游離；或者未按要求進行隨訪發現埋植劑位置異常后未及時取出，均可導致皮下埋植劑取出困難。采用本文介紹的三種方法取出埋植劑具有麻醉范圍小，觸摸清楚，組織損傷小，無痛苦，手術時間短，出血少，不易感染，術后恢復快的優點。但需注意用手固定按壓，止血鉗鉗住埋植劑時要輕柔，以免皮下組織淤血，切勿鉗夾皮埋劑中部，以免斷裂，切口與埋植劑周圍組織一定要分離清楚上下推時最好讓埋植劑自動滑出。

參考文獻：

[1] 楊丹，郭景陽，王玲，等.CLa長效避孕埋植劑的致突性研究[J].癌變.畸變.突變，1990.02.

[2] 劉隆華，左詩慧，劉紅蕾，吳嵩齡，羅建敏；長效避孕埋植劑CLb與Norplant的避孕效果比較[J].湖南醫學，1995.01.

[3] 關艷敏，宋陽，李萍，王玲，李偉洲；CLa長效避孕埋植劑體外溶出度質量標準的研究[J].中國計劃生育學雜志，1995.01.

[4] 陸秀棠；陳少娟；江沛容；；三種皮下埋植劑二年臨床應用效果研究[A].中華醫學會第五屆全國計劃生育學術會議資料匯編[C]；2004.

[5] 楊娟英；；皮下埋植避孕致視功能障礙2例分析[A].2005年浙江省婦產科學暨計劃生育學術會議論文匯編[C]；2005.

編輯/王海靜