淺談產后抑郁癥的相關因素及社區護理干預現狀

2014-04-29 00:00:00袁立彥

醫學信息 2014年28期

摘要：產后抑郁癥的發病率逐年增高，本文針對其原因及社區護理措施予以關注。發現抑郁病因復雜，臨床以焦慮、煩躁等抑郁癥狀為特征，常會失去自理能力，重者會有自殺或傷害嬰兒行為。臨床采取的護理措施涉及多方面多層次，具有多樣性及靈活性，對產后抑郁癥的預防和消除效果顯著。我們應以孕產婦為對象，家庭為單位，社會為載體，通過有效的宣傳指導、情感支持和心理疏導進行多方面的護理保健，將產婦的抑郁癥狀消除在萌芽狀態，使其樹立信心，順利健康地度過這一時期。

關鍵詞：產后抑郁癥；相關因素；社區護理干預

產后抑郁癥是指在產婦分娩后出現的諸如焦慮、沮喪、悲傷、易激怒等一系列抑郁癥狀為特征的最常見的一種產褥期精神綜合征。常發生于產后2w內，4～6w逐漸加重，部分患者可持續至產后6個月甚至更長。產后抑郁癥的病因復雜，涉及生理心理社會家庭個性等多方面因素。臨床表現為顯著而持久的情緒低落、興趣減退或喪失，反應遲鈍、孤獨無助、心情壓抑時常欲哭，常會失去生活自理及照顧寶寶的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態，極少數患者有絕望、傷害嬰兒、自殺等想法和行為。產后抑郁直接影響產婦身心及嬰兒成長，并影響家庭、婚姻及社會的穩定，須高度重視。筆者查閱了萬方醫學期刊全文數據庫信息系統中的相關文獻。

1 產后抑郁癥的相關因素

1.1生理因索

1.1.1激素水平大幅變化婦女自懷孕至分娩雌、孕激素水平漸增至峰值，腎上腺皮質激素、甲狀腺激素均有不同程度升高。產后lw左右漸降至孕前水平，尤其是產后72h內雌、孕激素水平的急劇變化[1]致腦內及內分泌組織的兒茶酚胺作用下降，多巴胺功能亢進，影響到神經遞質的變化，導致相應的情緒和行為改變，產生抑郁情緒。有研究表明[2]，產后血孕酮明顯降低可能是產后抑郁癥發生的生物學基礎。

1.1.2分娩時疼痛與不適產婦對分娩的疼痛與不適感到緊張恐懼，使腎上腺皮質激索等釋放過多，導致軀體和心理的應激增強，促進抑郁情緒發作。

1.1.3分娩方式、產時產后并發癥及難產、滯產、手術剖宮產也是產后抑郁癥不可忽視的的常見誘因。產鉗、胎頭吸引器助產的產婦發病率高，剖宮產次之。不良的分娩結局如早產兒、死產、畸形兒也是產后抑郁癥的誘發因素。

1.2心理因素

1.2.1產婦缺乏對分娩過程的正確認識，95%的產婦對分娩存在不同程度的緊張焦慮和恐懼，承受著一系列復雜的心理壓力：擔心分娩是否順利、疼痛、是否難產、手術分娩中母嬰能否安全、嬰兒是否健康、有無畸形或先天性疾病、性別是否理想、能否被家屬接受等。

1.2.2產婦分娩前后對角色轉換的心理準備不夠，部分個體有幼稚化現象。心理學家認為：\"婦女在孕期和產后第1個月均有暫時性的心理\"退化\"現象，即她們的行為變得更原始或具孩子氣。

1.2.3產婦對產后狀況的預期不足、對自身康復及育兒知識掌握不夠，對母親角色認同的缺乏和沖突，導致產后短時間內適應不良、生活失序，從而產生心理壓力、情緒紊亂，加之家庭關注重心的轉移及丈夫的體貼不足，會使產婦一時無法適應而產生較大的心理落差，形成心理障礙。

1.3社會因素

1.3.1社會支持系統尤以家庭因素最為重要。婚姻滿意度低，缺乏家庭的關心和支持，尤其是缺少丈夫關愛的產婦更易發生抑郁癥。諸如經濟條件差、居住環境惡劣、親人病喪、單親、低社會地位等許多負面的生活經歷均會增加產婦產后抑郁的易感性。

1.3.2年齡、學歷、戶籍、夫婦月收入對發生抑郁癥與否影響顯著。初產婦是最易發生產后抑郁癥的人群，也有研究顯示[3]年齡較大的高齡產婦和文化程度較高的知識女性，產后焦慮抑郁的癥狀出現早且持續存在，具有連續性。非戶籍產婦不安全感強烈，擔憂自身及家庭的問題更多，更易發生抑郁。有報道[4]夫婦月收入在1000～3000元發生抑郁癥者居多。

1.3.3家庭遺傳也是婦女患產后抑郁癥的重要因素。既往家族中有精神病史[1]、憂郁癥史、情感障礙史、經前抑郁等，或有軀體疾病、殘疾的產婦尤其是存在感染或發熱時患產后憂郁癥的幾率很高。

1.3.4社會支持匱乏居家護理和社區護理不完善，從醫院獲得的信息不滿足其信息需求，醫護者的言行及態度均可影響和改變產婦的情緒狀態。

1.4個性特征產后抑郁癥多見于以自我為中心、社交能力不良等個性特點的人群。內向性格、情感脆弱、缺乏自信、多疑多慮、情緒不穩或心理耐受力差的孕產婦，遇到不良刺激時易誘發產后抑郁。有神經質、不成熟人格或強迫人格的初產婦發生此癥也較多。

2 產后抑郁癥的護理干預措施

2.1心理護理心理護理是指以心理學理論為指導，醫護人員應用心理學的技術和方法，以良好的人際關系為基礎，通過交往影響并改變患者的不良情緒、心理狀態和行為，促使疾病向健康方向發展。

2.1.1孕期健康教育孕期抑郁是產后抑郁癥的顯著性預測因子，對產后抑郁的干預應開始于孕期。為孕婦盡早建立孕期保健卡，鼓勵其參加孕婦學校授課，詳細講解孕產婦正常的生理特點及心理變化知識，使其充分認識到妊娠和分娩是自然的生理過程。指導飲食和營養搭配，鼓勵適當的戶外散步。利用圖譜、多媒體讓孕婦學會給嬰兒哺乳換尿布洗澡等基本知識和技能，使孕婦有信心和能力勝任母親角色。另外重視對家屬進行教育和指導，他們都是有力的社會支持系統。

2.1.2產前心理支持產前心理護理干預能夠最大程度消除產后抑郁癥的潛在誘因。臨產期孕婦由專科護士做好入院衛生宣教，建立良好護患關系，掌握語言交流方法與技巧，耐心傾聽并提出合理性建議。指導進行放松訓練。宣傳科學道理，樹立正確生育觀。引導家屬多予產婦正確積極評價，消除負性情緒，增其自信并使盡快進入母親角色。對于病理妊娠及有妊娠合并癥的孕婦及家庭成員提供相關知識，給予耐心指導和心理支持。

2.1.3分娩心理護理分娩的過程是產婦最焦慮最恐懼也是最期待的時期。醫護人員嚴密觀察產程進展，詳細耐心解釋產婦的疑問。嚴格掌握剖宮產指征，及時處理異常情況，減少分娩方式及產時并發癥給產婦帶來的心理負擔。有專人陪伴運用導樂分娩[1]。導樂分娩產時由一位有經驗的助產士陪伴產婦分娩，全過程持續給予產婦心理和情感上的支持，減輕產痛，以愉快的心情完成分娩，并使產婦在產后盡快康復，減少產后抑郁的發生。劉艷君[5]通過在產科護理過程中循證護理模式及措施的應用，證實產婦對護理服務的滿意度增加，最大限度地促進了母嬰健康與安全。

2.1.4產后心理指導產后及時指導產婦掌握哺乳技巧。母乳喂養可以加速子宮復舊，新生兒行早接觸、早吸吮。通過母嬰肌膚接觸能使產婦精神和心理上得到安慰，增進母子感情，使產婦有良好的身心適應狀態。關于產后合理營養飲食、休息、乳房護理、產褥期衛生和保健、嬰兒日常護理等方面的知識宣教同樣必不可少。對產婦的家人指導除了在生活上關心體貼外還要在心理上精神上給予更多的安慰支持，寬容和理解。王永香[6]等證實綜合性的護理干預可以調動產婦及家屬的主觀能動性，積極配合治療。王家娟[7]等嘗試使用傳統針灸療法配合護理干預對產后抑郁癥效果顯著，且針灸不改變乳汁質量不影響哺乳，無不良反應、無成癮性和依賴性、產婦依從性高。

2.2藥物護理有研究者汪桂英對西酞普蘭[8]、隋海秀對文拉法辛[9]、周永梅等對口服帕羅西汀[10]、鐘光彩等對舍曲林[11]治療產后抑郁癥進行了臨床總結，均認為上述各個藥物聯合心理護理治療產后抑郁能明顯緩解患者的抑郁癥狀，不良反應較輕，安全性高，患者依從性好，療效肯定，具有臨床推廣應用價值。但在服用文拉法辛藥物期間應避免母乳喂養。也有研究者曾現枝[12]強調抗抑郁用藥初期，應該適當加服安定藥物。用藥必須及時正確，觀察藥物不良反應并需定期檢查血象和肝功能。

3 產后抑郁癥的社區護理現狀

產后抑郁癥的社區護理干預包含著預防保健、健康教育、計劃生育和康復護理知識的交叉運用。做好孕產婦保健，將對降低產后抑郁癥發病率、增進母嬰健康、滿足社區及家庭對預防保健的需求有著重大的現實意義。

3.1護理人員可通過社區訪視了解早期孕婦心理變化，掌握高危因素和早期癥狀，嘗試不同方式的干預，及時給予適當的心理咨詢和輔導。有研究者黃素梅[13]等制定出詳細的設定嚴格的規范的心理調查問卷，由專人發放、講解、收取和內容整理，并根據問卷的具體內容和結果制定心理護理措施。也有朱梅花[14]總結在臨床應用預見性心理護理干預能有效調節孕產婦的情緒，減輕了抑郁等負面情緒的影響。

3.2社區護理對產后保健服務重點在于出院后的訪視。婦保的家訪服務內容雖以母嬰生理方面為主但在實際工作中已加強了對產婦的心理護理，如護理式的婦嬰保護、氛圍式的家庭呵護等。指導飲食搭配，提醒個人衛生，尤其對乳房、會陰及剖宮產切口的護理。鼓勵加強產后早期鍛煉，防止產后肥胖及乳房下垂。恢復良好身材利于提高其自尊和自信。醫護人員應利用不同溝通方式實施隨訪護理。對不良個性的產婦尋找原因，針對抑郁程度給予解釋和指導，鼓勵她們積極樂觀，輕松愉快的度過產褥期。有研究者趙雁萍等[15]充分運用認知干預技術，通過心理互動進行認知心理護理，使產婦認識自身心理缺陷，分析不恰當行為和反應，重建對生活的有效控制。

3.3新生兒在出生6個月內每月都要進行免疫接種。社區護理人員可在此期間為產婦及嬰兒提供身體檢查，并以咨詢、講座、答疑、小組討論等多種形式開展健康教育。包括產后抑郁相關知識，性生活注意事項、避孕方式選擇、新生兒特點、輔食添加等。鼓勵產婦說出自己的經驗、困惑和壓力，使其認識到抑郁情緒的嚴重后果，為她們提供專業性的支持和指導性建議。

4 體會

我國對于產后抑郁癥的研究還停留在危險因素和干預方法的探索研究階段，臨床需加強對預防干預方法實施效果評估，并不斷總結和完善。目前社區護理人員的知識缺乏，應組織定期培訓，增加家訪次數，注重指導照顧新生兒，與兒保共同建立完善的產后支持系統，提高識別和篩查產后抑郁癥的能力。這樣才能為開展產后抑郁癥社區干預提供重要保證。同時應加強社區護理工作的規范化管理，重視對產后保健服務的評估，使產后抑郁癥的社區護理干預具有相應的制度保證。有學者[3]指出婦幼保健機構應將產后抑郁癥的觀察列入產婦圍生期健康保健，并建立和完善產后抑郁癥的心理干預機制。

參考文獻：

[1]宋錦梅，張琳，高峰.產后抑郁癥的相關因素及心理護理[J].醫學信息，2011，3（24）：203.

[2]范學紅.產后抑郁癥發病危險因素研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（5）：27-29.

[3]葉碧清.產后焦慮抑郁情緒原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：63-66.

[4]李會莉.48例產后抑郁癥相關因素分析及護理[J].當代醫學，2009，15（19：）：144-145.

[5]劉燕君.循證護理在預防產后抑郁癥中的臨床運用[J].臨床醫藥實踐，2013，22（3）：211-213.

[6]王永香，王連萍.綜合護理干預對50例產后抑郁癥患者焦慮、抑郁狀況及效果評價[J].中國民康醫學，2013，25（19）：116-117.

[7]王家娟，陳培艷.針灸配合護理干預對預防產后抑郁癥的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（11）：101-103.

[8]汪桂英.西酞普蘭聯合心理護理干預治療產后抑郁癥的療效[J].海峽藥學，2013，25（3）：187-188.

[9]隋海秀.文拉法辛聯合護理干預治療產后抑郁癥的療效及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：58-59.

[10]周永梅，巫秋玲，張偉英，等.心理護理干預對帕羅西汀治療產后抑郁癥療效的影響[J].按摩與康復醫學，2013（12）：168-169.

[11]鐘光彩，趙留中，陳春巧.舍曲林聯合綜合性心理護理干預治療產后抑郁癥的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（3）：221-223.