妊娠合并急性闌尾炎16例診治體會

摘要：目的 探討妊娠期急性闌尾炎的診斷及治療方案。方法 對我院2011年6月～2014年6月診治的16例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床表現、診斷及治療進行回顧性分析。結果 16例患者中13例均行手術治療，保守治療3例于產后3～5個月癥狀復發而手術治療；會同婦產科醫師行剖宮產術1例；術后自然流產1例，切口感染2例；孕婦均痊愈。結論 妊娠期急性闌尾炎明確診斷后，應盡早手術治療，從而提高妊娠期急性闌尾炎的治愈率，降低孕嬰死亡率。

關鍵詞：妊娠；急性闌尾炎；手術治療

妊娠期急性闌尾炎是孕婦常見急腹癥之一。據國內外統計資料，妊娠期急性闌尾炎的發病率0.1%～2.95%.常發生在妊娠的前6個月內，胎兒和孕婦的病死率隨妊娠月份的增加而增加。應盡早診斷、早期手術治療。我科自2011年6月～2014年6月共收治妊娠期急性闌尾炎16例，手術治療13例；其中3例保守治療，均于產后3～5個月復發后手術治療。現結合有關文獻，將我院診治妊娠期急性闌尾炎體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例患者中，年齡20～38歲，發病于妊娠早期者6例，中期5例，妊娠后期5例病程。

1.2臨床表現 16例患者中，按腹痛部位轉移性右下腹痛8例，右中下腹固定痛例3，臍周痛3例，全腹痛2例。惡心、嘔吐14例，發熱16例，局限性麥氏點壓痛10例，血象白細胞總數升高者15例。

1.3方法 本組手術治療16例。保守治療3例。均系患者及其家屬不同意手術治療已保守治療后癥狀緩解出院，此3例患者均于產后3～5個月再次腹痛來院診斷為慢性闌尾炎急性發作并手術證實，妊娠初期患者中6例經明確診斷后急診行闌尾切除術，妊娠中期患者5例中4例確診后急診行闌尾切除術，余1例患者及其家屬不同意手術，已保守治療8～12h后癥狀不改善，予急診手術，術后自然流產1例，妊娠后期患者5例均急診行闌尾切除術，其中1例會同婦產科醫師行剖宮產，術后病檢：單純性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，壞疽及穿孔性闌尾炎2例。

2 討論

妊娠期急性闌尾炎是孕產婦常見急腹癥之一。妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，故炎癥發展迅速，容易發生壞死和穿孔。并由于大網膜被增大的子宮推開，故發生穿孔后不易使炎癥局限化而造成泛發性腹膜炎。可刺激子宮收縮，發生流產和早產[1]。

2.1妊娠早急性闌尾炎的癥狀和體征與非妊娠期急性尾炎相似，腹痛多起于上腹部或臍部，數小時后，腹痛轉移并固定于右下腹部，疼痛呈持續性加重。較早出現惡心、嘔吐等癥狀，此時常常被誤認為是妊娠反應或先兆流產，但要抓住一個重要體征，即腹部壓痛始終在一個固定位置上。特別在病變早期，腹痛癥狀尚未轉移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。本組6例妊娠早期急性闌尾炎患者經及時手術，術后均痊愈，術后病檢單純性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎2例，無切口感染發生。還需注意妊娠早期急性闌尾炎應注意要與右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側異位妊娠破裂等婦科疾病相鑒別[2]。

2.2妊娠中、晚期隨著子宮的增大、上升，闌尾的位置也隨之上移，遠離腹壁或移位，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張多不典型，有時因炎癥刺激可誘發子宮陣縮，更增加了癥狀和體征的復雜性，可能會延誤治療時機，甚至會危及孕婦及胎兒的生命。妊娠時大網膜和小腸被推上移，闌尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并發生腹膜炎，可致一系列的術后并發癥。

2.3手術除要考慮闌尾炎的治療外，還需考慮流產、早產和胎兒的存活問題。妊娠期急性闌尾炎對胎兒存活的危險不是闌尾切除本身，而是由延誤診斷或延誤手術引起。所以，妊娠期急性闌尾炎一旦診斷明確，原則上應早期手術治療。妊娠晚期急性闌尾炎更應早手術。手術應協同婦產科醫師共同進行。關于切口的選擇 手術切口應按子宮大小確定。妊娠早期可采取麥式切口；妊娠中晚期應采取高于麥氏點的右腹直肌旁切口，同時使患者稍向左側傾斜，使增大的子宮向左移，有利于手術野的暴露，不至在手術時過分刺激子宮[3]。

2.4術前、術中、術后宜積極合理的使用抗生素。治療中應權衡利弊，先考慮孕婦的生命安全為主，同時顧及胎兒。要充分認識到抗生素的毒副作用。①青霉素類對胎兒無不良反應，對孕婦和胎兒大部分細菌感染均有較好效果，應列為首選；②頭孢菌素類可經胎盤擴散，殺菌力強，特別對厭氧菌作用強，對胎兒無害，但它對肝腎功能有一定損害；③甲硝唑對胎兒發育有影響，應慎用；④慶大霉素、喹諾酮類應忌用。

總而言之，對來就診的急腹癥妊娠患者，應該想到闌尾炎之診斷，一旦確診闌尾炎，為了避免炎癥發展造成嚴重后果，應盡早手術治療，從而提高妊娠期急性闌尾炎的治愈率，降低孕嬰死亡率。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.

[2]高志清.普通外科手術技巧和并發癥處理[M].北京：人民軍醫出版社，2003：444.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，1999：1154.

編輯/哈濤