小兒植入式靜脈輸液港的使用及護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)小兒植入式靜脈輸液港的使用與管理經(jīng)驗(yàn)。方法 以16例患兒為對象，通過回顧植入式靜脈輸液港的使用和管理情況，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組16例患兒一次植入成功率100%。結(jié)論 植入式靜脈輸液港是一種安全、便捷的化療輔助方法，在小兒化療患者的治療中具有很強(qiáng)的運(yùn)用價值。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；靜脈輸液港；兒童患者

靜脈輸液港適用于惡性腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)[1]。近年來，我院在腫瘤患兒中積極采取植入式靜脈輸液港，取得了較好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月我院收治的惡性腫瘤患兒16例為對象。其中：男10例，女6例；年齡6個月～12歲；腫瘤類型：腎母細(xì)胞瘤7例，盆腔惡性腫瘤5例，卵黃囊瘤和肝母細(xì)胞瘤各2例；化療療程2～18個月，平均（7.3±2.5）個月。

1.2方法 使用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港。全麻后選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺并置入血管。導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，建立皮下隧道、皮袋。然后固定注射座，連接導(dǎo)管。最后縫合組織并固定。植入完成后，檢查置管效果，觀察切口愈合情況[2]。

1.3方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 進(jìn)行健康教育，向患者家長講解輸液港的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。征得患兒家長同意后，簽訂《知情同意書》，準(zhǔn)備植入手術(shù)。手術(shù)前，行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查。各項(xiàng)指標(biāo)正常后行植入術(shù)。

1.3.2 植入輸液港 取平臥位并暴露穿刺部位，消毒后，用生理鹽水沖肝素帽，行無損傷針排氣。一只手拱起注射座，另一只手傳入無損傷針頭。直達(dá)儲液槽底部后，回抽血液，確認(rèn)導(dǎo)管、針頭位置正確。脈沖方式?jīng)_管，觀察穿刺部位是否有紅腫。然后固定無損傷針。

1.3.3 靜脈輸液與取血標(biāo)本 在回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤，使用生理鹽水沖管既可行注射、輸液等。為避免導(dǎo)管或注射座堵塞，一般不主張使用輸液港采集血液。必須采血時用10ML 生理鹽水沖管，先抽出至少5ml血液棄去，再用20 ml注射器抽出所需血量后用生理鹽水20 ml進(jìn)行正壓脈沖式封管。

1.3.4沖管與封管 在輸注不相容藥物、抽血、輸注高粘滯性液體等間隔中，應(yīng)沖管處理。應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再繼續(xù)輸入其他液體。輸入營養(yǎng)袋過程，每8h應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。不宜使用10ml以下注射器，以免壓力過大損傷導(dǎo)管瓣膜[3]。輸注完成后，也需沖管處理。用生理鹽水20 mL沖管，再用10 IU/mL肝素鈉稀釋液3～5mL封管。剩余0.5ml左右，邊推注邊撤出針頭，正壓封管。以防阻塞導(dǎo)管。

1.3.5拔除無損傷針 先去除敷料。然后用無菌棉簽用力按壓注射座針眼處，另一只手拔除針頭。針頭拔除后觀察針眼處是否有出血等情況。然后消毒處理，并貼好針眼，防止感染[4]。

1.3.6出院指導(dǎo) 化療間歇期，進(jìn)行出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括不良反應(yīng)（比如疼痛、腫脹、發(fā)紅）的觀察與處理；日常生活習(xí)慣和其他注意事項(xiàng)。如有不良情況，要及時返院檢查處理。

2 結(jié)果

本組16例患兒，均一次置入成功，一次成功率100%。3例患兒出現(xiàn)不完全堵管，尿激酶溶栓處理后，堵管好轉(zhuǎn)或消失。所有患兒均如期完成既定化療方案。截止2014年6月，輸液港拔除3例。在輸液港置入期間，未發(fā)生感染、藥物外滲等情況，患兒生活正常。輸液港置入時間2～20個月，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 體會

從我院植入式靜脈輸液港在小兒腫瘤患者的運(yùn)用實(shí)踐來看，主要有如下體會。

3.1要做好術(shù)前溝通，尤其是要注重與家長的溝通。小兒患者由于認(rèn)知等方面的原因，對各項(xiàng)治療的配合度較低。因此，贏得家長的信任與配合對靜脈輸液港的運(yùn)用具有重要的意義。術(shù)前要詳細(xì)的向患兒家長講解輸液港的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并且在準(zhǔn)確評估患兒情況的基礎(chǔ)上，建議家長使用輸液港，從而最大限度的發(fā)揮輸液港的優(yōu)勢。

3.2化療間隙期的健康教育要放在重要位置。化療患兒在院時間相對較短，大部分時間都在院外。但是由于專業(yè)知識不足和患兒天性好動的特性，在化療間隙期容易發(fā)生導(dǎo)管破裂、感染等情況，影響輸液港的使用。因此，在化療間隙期做好健康教育是輸液港運(yùn)用的重要內(nèi)容。我院在實(shí)踐中，通過出院指導(dǎo)、電話隨訪、定期返院檢查等多種方式，開展針對性的健康教育，取得了較好效果。

3.3輸液港在腫瘤患兒的治療中具有重要的運(yùn)用價值。從本組資料來看，植入式輸液港在小兒腫瘤患者的化療中具有重要的運(yùn)用價值。16例患兒在輸液港置入期間，未發(fā)生感染、藥物外滲等情況。患兒生活正常。但是有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管不完全堵塞，這提示了在輸液港的運(yùn)用中，要注意導(dǎo)管堵塞的預(yù)防。同時，還要加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)異常后，要及時使用尿激酶溶栓處理。

綜合我院的實(shí)踐，植入式靜脈輸液港在小兒腫瘤患者中具有突出的運(yùn)用價值。輸液港不容易引發(fā)不良反應(yīng)，對患兒的日常生活影響較小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭艷芳，呂敏，方元英.19例白血病患兒植入式靜脈輸液港的運(yùn)用及管理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：147-148.

[2]黃少萍，周宜玲.植入式靜脈輸液港在小兒惡性腫瘤化療中的運(yùn)用[J].齊齊哈醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）：2792-2793.

[3]陳迪祥，袁妙賢，肖元宏，等.完全植入式靜脈輸液港在嬰幼兒惡性腫瘤患者中的臨床運(yùn)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)雜志，2012，33（10）：1022-1024.

[4]李從哲.輸液港在兒童實(shí)體瘤化療運(yùn)用中常見問題及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1474-1475.編輯/哈濤