1例粉碎性肝破裂的急救護理體會

摘要：探討肝破裂的急救、護理，通過及時、準確的病情觀察及監護，充分的術前準備和圍手術護理，可提高搶救成功率[1-2]。

關鍵詞：肝破裂；肺挫傷；急救護理

1 臨床資料

患者：男33歲，因外傷致右下胸部、右上腹疼痛30min于2013年4月25日1時30分急診平車推入病房，查：體溫36.8、脈搏64次∕min、呼吸20次∕min、血壓100∕60mmHg。神清，精神差、痛苦貌，失血面容，無惡心、嘔吐、血尿、氣逼等癥狀。腹稍脹，右上腹壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，腹腔抽出不凝固血液；右下胸壁壓痛，右下前壁第7、8處可見皮膚青紫，無反常呼吸，未觸及骨擦音及捻發感，觸覺語顫雙側等強。CT示：右側肺挫傷、肝包膜下積血并有少許積氣、肝挫傷。入院診斷：①肝破裂②右側肺挫傷

2 術前急救護理

2.1術前搶救 迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑給補液、止血、擴容、持續高流量給氧、導尿、置胃管、心電監護儀監測生命體征、血氧飽和度及尿量1次/15min，囑禁食，同時急抽血配血，快速輸液輸血。

2.2搶救同時迅速做好術前準備，于2時在全麻下行剖腹探查術。術后診斷為粉碎性肝破裂、右側肺挫傷。

2.3心理護理 護士應耐心細致做好心理疏導和解釋安撫工作。

3 術后護理

3.1給予心電監護，嚴密監測生命體征、血氧飽和度、尿量1次/30min，同時觀察面色、四肢末稍顏色、溫度的變化、切口滲血、腹部引流情況及術后出血情況，待生命體征平穩后改q2h；準確記錄24h出入量。

3.2保持呼吸道通暢 術后給予低流量吸氧2L∕min，及時清除呼吸道分泌物，當患者咳嗽時可幫助按壓切口，鼓勵患者排痰，給予霧化吸入2～3次/d。

3.3體位 術后置患者平臥位，頭偏向一側，待患者清醒血壓平穩后，取半臥位，使患者感到舒適，該患者伴有肺挫傷，半臥位能使膈肌下降，有利于呼吸和引流腹腔殘留的積液。減輕感染機會，也可減輕腹部張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合；為防止術后吻合口出血，需絕對臥床休息，待病情穩定15d后可根據情況適當下床活動。

3.4引流管的觀察和護理 術后需留置胃管、小網膜孔引流管、右肝間隙引流管、盆腔引流管及留置導尿管，4月28日患者出現胸悶氣憋，于10時在局麻下行右側胸腔閉式引流。因腹部引流管較多，為區分腹腔引流管所置位置，在引流管外端做好安全標識，注意無菌操作，妥善固定、嚴防脫落、曲折、阻塞，保持各管道的通暢。

3.4.1胃腸減壓管 術后胃腸減壓可將胃液及氣體抽出，減輕腹脹及吻合口的張力，促進吻合口的愈合。應注意保持通暢，使之持續性減壓。觀察胃液的性狀、顏色和量，準確記錄，如發現有大量新鮮血性液體時應考慮為內出血，立即通知醫生，因患者肛門已排氣，胃腸功能恢復，于4月30日拔除胃管。

3.4.2小網膜孔引流管、右肝間隙引流管及盆腔引流管：①保持引流管通暢，因手術創傷大，吻合脆弱，若引流管通暢，通過引流液的觀察，就能幫助判斷有無出血和感染的發生，還可通過引流將漏液引出。②妥善固定好引流管，避免滑脫。用腹帶包扎固定。③觀察引流液的顏色、性狀、氣味及量、準確記錄。患者盆腔引流管無引流物流出于5月6日拔除；患者小網膜孔引流管無引流物流出于5月8日拔除；患者右肝間隙引流管無引流物流出于5月14日拔除。

3.4.3胸腔閉式引流管：密切觀察引流是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有氣體排出和長管內的波動，正常的水柱上下波動4～6cm。若波動停止，表明該系統有堵塞或肺已完全膨脹；如發現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應懷疑引流管被血塊堵塞，設法擠壓引流管，擠壓引流管的方法，可用一只手固定引流管，另一只手握緊引流管朝引流瓶方向滑動；當引流液較多時，每30～60min需擠壓1次，通過擠壓引流管可使管子的血塊移走，保持引流管通暢。各種操作應遵守無菌原則，水封瓶在使用前需先倒人無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布注明液面高度、倒入液體量、日期和開始時間。密切觀察引流量和性質。手術后第一個5h內，需每小時記錄1次引流量，以后每8h記錄1次或按需記錄。若引流量多且為血性時，應考慮出血的可能，應立即通知醫生。引流量過少，應查看引流管是否通暢。患者經查體及胸片證實肺已完全復張，無氣體排出，無呼吸困難于5月8日拔除胸腔閉式引流管。

3.4.4留置導尿管 保持導尿管通暢，防止引流管扭曲、受壓、折疊；注意尿道口的清潔，用0.2%碘伏擦拭尿道口及近段導尿管2次/d；.妥善固定導尿管，防止尿液倒流引起的逆行感染，.注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。

3.5預防術后并發癥。

3.5.1預防褥瘡的發生 給予氣墊床，避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚，用溫水擦浴受壓部位皮膚2次/d，并用熱毛巾局部按摩。病情穩定后2次∕h更換臥位，避免局部長期受壓。

3.5.2預防肺部感染 因患者肺部挫傷加之手術創傷患者體質衰弱，抵抗力降低、長期臥床、切口疼痛、各種引流管道而致使活動不便等因素，易發生肺部感染，鼓勵患者將痰咳出，保持呼吸道通暢，以防肺炎的發生。

3、5、3預防切口感染：切口換藥時嚴格無菌操作，注意觀察切口、引流口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等.如有異常及早采取措施，正確使用預防感染的抗生素，做到時間、劑量、方法準確，促進切口愈合。

3.5.4預防口腔感染 胃腸減壓期間，做2～3次/d口腔護理。

3.6飲食護理 患者術后都常規安置胃腸減壓，禁食期間，可靜脈輸入營養藥物，如脂肪乳、氨基酸。有低蛋白血癥者，可輸入白蛋白，密切監測血常規，根據血色素情況，輸入紅細胞懸液。因失血量過多，輸入紅細胞懸液6U，待腸蠕動恢復，拔除胃管后，給予高熱量、高蛋白、低脂肪易消化，富含維生素的流汁，半流汁飲食，要少量多餐，保證營養。經精心治療與護理，患者住院20d康復出院

參考文獻：

[1]徐會.1例外傷性肝破裂的圍手術期護理[J].醫學信息.下旬，2009.9.

[2]徐豫濱梁金蓮成功搶救肝破裂等多臟器復合傷1例護理體會[J].期刊論文，2005.3.

編輯/許言