淺析中醫按摩治療便秘的臨床研究

便秘是指排便間隔時間延長，每周排便少于3次。或指便質干燥不通，或便質雖不干，但粘膩難下，排出困難。《中醫稱之為\"大便難\"。它常常是多種慢性疾病中的一個臨床癥狀。本文索要談的便秘，就是中醫認為的臟腑功能失調，升降失常所引起的大便干燥不通，或粘膩不爽，排出困難等癥狀。

1 病因及病機

飲食入胃，經脾胃運化，吸收其精微，所剩糟粕由大腸傳導而出，稱為糞便。脾胃運化和大腸傳導功能正常，則大便通暢。若胃腸受病，或其他因素影響胃腸功能時，則可發生便秘。

臟腑功能失調，是產生便秘的根本所在。脾失健運，肝氣郁結，腎氣虛弱，肺失宣降，胃腸有即熱，氣機郁滯，氣血津液虧虛，寒濕凝滯，大腸傳導功能失常，糞便在腸內存留時間過久，水分過量吸收，使便質干節堅硬難以排出體外。這些就是大便干結便秘的根本機制。

便秘的根本病機是中焦氣機不暢，升降失常，不論虛實寒熱都可影響脾升胃降的功能。可見，便秘的發生，不僅是脾胃不和所致，而且與肝、腎、肺也有密切關系。

便秘產生的主要病因，是平素沒有養成按時排便的生活習慣。喜歡食用過于酸鈉或含熱量過高的高粱后衛。同時，情志變化，情緒激動，精神緊張，身體疲勞和運動量少等原因都是便秘的誘發因素。根據便秘的病因病機和臨床表現，可分為虛實兩大類：實者為邪至胃腸，擁塞不通；虛者為胃腸溫潤不足，蠕動無力。在臨床上常見虛實交雜，或相互轉化。由于便秘屬于慢性病癥，因此虛實交雜最為多見。

2臨床表現與辨證分型

根據便秘患者的臨床表現，和便質不同，醫者必須認真的辯證分析，掌握虛實寒熱的屬性，方能為擬定行之有效的治療方案，制定對癥治療的手法提供理論根據。

①癥見：大便干結如球，排出困難。間隔時間延長，1～2次/w，并伴有全身燥熱，口干舌燥，口臭，口舌生瘡，情緒不寧，失眠多夢，納呆腹脹，口渴喜冷飲，食欲不振，唇干面紅，小便短赤，月經先前，量大色紅，帶下質稠，舌紅苔黃，脈浮數。此當熱結陽明型便秘。②癥見：大便干結如球，排出困難，胸脅滿悶不舒，口干口苦，頭暈目眩，面紅目赤，易怒，善嘆息，情緒不寧，失眠多夢，食少納差，腹脹，失氣則舒，經期錯后，量少色暗，經期乳房脹痛，赤白帶下，每遇情緒變化，病情加重，舌紅苔黃膩，脈弦數。此檔肝郁氣滯行便秘。③癥見：大便便頭干燥而不堅，排便不暢，臨廁努爭不下。便后自汗，乏力神疲，氣短懶言，語聲低微，慎擇氣短心悸，睡眠不佳，面色灰黃無滑，舌淡苔薄，脈細弱。此當肺脾氣虛型便秘。④癥見：大便干燥，便質堅硬如球，排便困難，面色灰白無滑，唇甲色淡無光，常伴有五心煩熱，盜汗神疲，口干少津，心悸心煩，失眠多夢，頭暈目眩，經期錯后，甚至閉經，經量少而色淡，帶下量少質稀。舌淡，舌紅苔薄或苔少，脈細數。此當氣血虧虛行便秘。⑤癥見：大便堅硬而干澀，排出艱難，有時變質干而不堅，但排便不爽。常伴有腹部冷痛，腹脹，食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫，惡寒喜暖，喜食熱餐熱飲，腰膝酸沉冷痛無力。男子可有陽痿或早泄；女子可見月經不調，帶下異常，或有痛經、閉經，慎擇宮寒不孕。面色恍白無澤，舌淡胖，苔白潤，脈沉池。此當為陽虛寒凝型便秘。

3 觸診與診斷要點

根據患者的臨床表現和觸診等查體所得體征，該癥確診不難。 ①大便干節不通，排便困難，變質燥結如球，排便次數減少，每周排便少于三次或不足兩次。有的患者雖變質不慎干燥，但常無便意，或努爭不下，總覺排便不凈。②腹部脹滿，慎擇腹痛。脘悶不舒，納差食少，噯氣吞酸，口有異味，易怒煩躁，情緒不寧，睡眠不安，怪夢離奇，心煩，頭暈目眩，視物不清。③發病緩慢，逐漸加重，或時輕時重。④在左側腹或左下腹可觸及有條索狀壟長硬物。在天樞、大橫、腹結、府舍、五樞、維道、足三里至豐隆穴，地機、三陰交、公孫、太白、腰腧、命門、脾腧、胃腧、腎腧、大腸腧等處都可觸及到酸痛點，或不同形狀的陽性反應物。

⑤便秘的輕重，常與患者食用的飲食，情緒，精神緊張，身體疲乏等因素有密切關系。

4 治療

便秘的病位在大腸，便秘的病機是肝脾不和，脾胃功能失調。肝主疏泄喜調達；脾以升為順；胃以降為和；腸以通為用。所以，調理臟腑的升降功能，理氣開胸，寬中通腸，軟堅散結就是治療便秘的總則。同時，在臨床上實際擬則用法時，又必須遵照中醫的辨證論治特點和虛則補之，實則瀉之；熱則寒之，寒則熱之；擁則通之，結則散之等治療原則。而且還要根據病程長短，治療過程，患者的素常體質，癥候屬性等具體情況，分別擬定出不同的治療法則和得當的手法方案。

5手法

患者俯臥位，醫者選適當位置，施術腰背部及下肢部位手法：①滋陰潛陽法：用掌跟自上而下重推督脈十余次；再自下向上推膝下足三陰經3～5遍。后用手指按揉涌泉、太溪、大鐘、水泉、陰谷，太白、公孫、三陰交、地機、陰陵泉穴。②清熱瀉火法：操作：一手拇食指捏起穴位，另一手時終止快速夾揪懸樞、脊中、中樞、脾腧、胃腧、三焦腧、腎腧穴。③清胃泄腸法：操作：用肘尖或拇指在脾腧至大腸腧一段太陽經一線行縱行理順，滑按3～5遍。在逆時針旋轉按揉脾腧、胃腧、三焦腧、腎腧、大腸腧、八髎穴。④軟堅散結調經法：本法分兩個體位操作，俯臥位：雙掌先揉后搓腰骶部1～2min，腹部有熱為宜。患者仰臥位：用單掌輪狀摩小腹順逆時針各100圈，后用拇指或十終指按揉大壑、關元或氣海，歸來，荒疏，京門，太沖，蠡溝，太溪，大鐘，照海，復溜，三陰交。⑤平肝解郁法：用雙拇指或雙掌自內向外分推肋弓十余次，又名開三門（期門、章門、京門）。拇指按揉輒筋、淵腋、天池、膻中、魂門、陽綱；行間、太沖、曲泉、陰廉穴。⑥理氣行滯法：雙手多指拿握卷提兩肋斜5～7遍，再用手指按揉至陽、筋縮、魂門、陽剛、俠溪、丘墟、光明、外丘穴、陽陵泉。⑦調中通腸法：先雙掌多指自上而下波狀揉腹5～7遍；后用同樣手型再震顫5～7遍（這是傳統按摩療法中的一個重要動作，又名\"推蕩法\"或\"震蕩法\"）。拇指按揉中脘、梁門、章門、天樞、大橫、腹結、足三里、上巨虛、下巨虛。⑧清胃通腸法：雙掌并排拇指交叉，其余手指稍彎曲，指端、手掌尺側、掌跟著與腹壁形似一個倒扣在腹部的碗口，然后靠腕部順時針運轉70～80圈。名曰\"運腹法\"⑨消食導滯法：雙掌重疊或并排順時針輪狀揉腹術十圈。后用拇指隨呼吸起伏按揉中脘、天樞、氣海，配大橫、大包、足三里、豐隆、食竇、天溪穴。⑩利濕降濁法：多指波狀揉腹5～7遍，后用拇指或十中指按揉水分、水道、大巨、太白、公孫、陰陵泉、太淵、列缺、尺澤、合谷、偏歷、曲池穴；沖陽、豐隆、足三里穴。

6典型病例

患者黃某 男 52歲，2012年3月18日就診。主訴：大便干燥，排泄困難20多年，加重1年。現病史：自述：20多年來，因工作繁忙，精神緊張。常因應酬，有時有便意而不能及時臨廁，因此倒置大便干燥如球。加之常飲酒，自覺胃部常疼痛、腹脹、嘔吐酸水。口腔常生潰瘍，口有異味。現在若不用開塞露等通泄藥品，1w也無便意。曾多次服用藥物調理，但效果不佳，而且病情越來越重。1年前在深圳某醫院做過胃鏡和腸鏡檢查，除有慢性胃炎外，未見器質性病變。既往史：體健，無過敏史。查體：聲音洪亮，談話中呼出氣體有嚴重口臭氣味。舌紅苔黃膩，脈浮數。觸診：腰背肌彈力欠佳，皮膚粗糙，腹部膨大，左側腹和左下腹有硬條索狀物。診斷：熱結陽明型便秘。

治療：①治則：清熱瀉火，清胃通腸，瀉火降濁。②治法：患者俯臥位，用滋陰潛陽法與清胃瀉火法治療。仰臥位，用調中通腸法與消食導滯法治療。

按摩一次后，當天雖然也服用了通泄藥品才排的便，但便量增多2～3倍，感覺非常舒適。按上法按摩1次/d，連續治療10次后，停用了通泄藥品。由于工作繁忙，從第二療程開始，隔日按摩1次。又經10次治療后，便質開始變軟，而且有便意，基本2～3d可行1次大便。

從第三療程開始，取消了滋陰潛陽法與消食導滯法，改用理氣行滯法與利濕降濁法治療。又繼續按摩2個療程治愈。大便基本1次/d，便質正常、其余癥狀解除。先后用4個多月時間，共按摩40余次。停診3個月后隨訪，療效鞏固未復發。

患者沈某 女 36歲，2012年9月26日就診。主訴：大便干燥，排泄困難4～5年，加重6個月。現病史：患者自述：4～5年來，由于工作壓力大和心情郁悶，大便總是干燥如球，排泄困難。常4～5d一次大便，有時必須服用通泄藥品方可排出。近來因家庭不睦，情緒不好，因此病情越來越重。最近發現月經總是厝后1～2w，經量少，顏色暗。常感胸悶，乳房脹痛，胃脹腹脹，沒有食欲。愛生氣，有時自卑欲哭，口干口苦，失眠多夢。曾在廣州某醫院做了全面體檢，未見器質性病變。既往史：體見，無過敏史。查體：態度冷漠，語言低微，腰背肌肉發育良好，彈力不佳。腰背底部腧穴反應敏感。腹部觸診，腹部膨大有腸脹氣，左下腹乙狀結腸投影有條索狀硬物。舌紅苔黃后膩有瘀斑，脈弦數。診斷：肝郁氣滯行便秘。

治療：①治則：疏肝理氣、行滯散瘀、清熱瀉火、何謂通腸。②治法：患者俯臥位，用清熱瀉火法與清胃泄腸法治療。仰臥位用平肝解郁法與理氣行滯法治療。按摩1次/d，經7次/w治療后，患者自覺睡眠、胸悶、胃脹、腹脹有明顯改善。雖然大便還是3～4d一次，但便前已有明顯便意。已停止服用了通泄藥物。又經7次/w治療，已連續按摩14次，患者述：大便已恢復到隔日一次，便質也成條狀。由于工作繁忙，要求隔日一次按摩治療。

同意隔日治療要求，并調整治療方法：取消了清熱瀉火法與理氣行滯法，改用軟堅散結調經法治療。

后2個療程治療時間沒有保證，做不到隔日一次。有時1次/w都難以做到。其期間還有2次出差，每次出差都要中斷2w治療。

總之，通過近5個月時間，先后斷續按摩35次，將便秘、月經不調等癥狀解除。愈后3個月隨訪，療效鞏固未復發。

7總結與分析

通過上述2例病歷不難看出，辯癥是根本，掌握癥候屬性是關鍵。否則便不可能擬定出辯證論治方案。

甲病歷是一例陽明經即熱傷陰的癥候。它胃內有積食，腸內有宿便。加之該患者有飲酒和常食用高粱的生活習慣，久之必然導致陽明熱盛生火的病理反應。因此就出現了大便干燥等一系列腸胃有即熱生火的典型癥狀。

根據癥候屬性，于是治則為清熱瀉火，通腸降濁。在治則的前提下，手法選用了患者俯臥位，用滋陰潛陽法與清胃泄腸法；仰臥位用調中通腸法與消食導滯法治療。

在這幾套手法中，使用了逆推督脈，夾糾要穴和按揉泄俞穴的手法。同時在配穴方面也是反復推敲的。例如在滋陰潛陽法中逆推督脈之后，又順經按推下肢節段的足三陰經。為了進一步加強滋陰潛陽的療效，還在足少陰和足太陰經用了原絡配穴和郄合配穴法。這樣就可起到清熱不傷氣，瀉火不損陽的作用。

為了鞏固已經取得的療效，進一步調理臟腑升降功能，因此從第三個療程便改變了治療方案，取消了滋陰潛陽法和消食導滯法，改用了理氣行滯法與利濕降濁法治療。

理氣行滯法：是一個治療肝氣橫逆、木旺乘土的關鍵性手法。使用至陽、筋縮、魂門、陽剛穴的初衷不僅單是為清泄肝膽之熱，而且更重要的還是為了進一步提高肝脾不和的效果。在少陽經用原絡配穴，就更是為提高治療脾胃不和的效果了。

在舌苔和脈搏中發現，該患者有明顯濕邪困脾的典型癥象。因此在鞏固治療時，采用了利濕降濁法治療。

乙病例：是一粒典型的肝郁氣滯型癥候。根據其自述分析，該患者是長期遭受工作壓力與心情郁悶導致的肝氣郁結，不得條達生發，從而出現大便燥結如球等一系列肝氣郁結的典型癥狀。

根據癥候屬性，治則當是：疏肝理氣，行滯解淤，清熱瀉火。在此治則的前提下，治法為俯臥位用清熱瀉火法與清胃泄腸法；仰臥位用平肝解淤法與理氣行滯法治療。

平肝解郁法：是一個治療肝郁氣滯的首選手法。所謂開三門，就是橫推奇門、張門、金門，及是直接通順足三陰木穴的手法。其功能是既可順經理氣，又能化淤活血。同時還有補腎健脾，益精養血的作用。淵腋、 輒筋是少陽經穴位，位處側胸，是疏通肝膽之氣郁結的要穴。天池穴是厥陰包絡，經首穴位處側胸，可傾瀉胸中郁悶，久日化火。再；加配膻中包絡之木，就更增強了該組配穴的寬胸理氣、清火和中、通腸泄便的療效。

通過上述2例病歷的治療過程表明，各種手法在全身各個部位施術，不論是軀干還是四肢，頭面還是胸腹，頸間還是腰背，都是直接作用于肌膚、經絡和穴位。通過手法的操作方向或力度，起到補其不足，泄氣有余的作用。通過推拿按摩，理順揉搓等手法，可起到舒經通絡，行氣活血，祛風散寒的作用。通過掐、捻、捏、糾等手法可起到清熱瀉火，醒神開竅的作用。通過拍、打、滾、運等手法，又可起到軟堅散結，解淤行滯的作用。通過調中、振腹、開三門的手法，更能有直接促使胃腸蠕動增強，消食導滯，清胃泄腸的特效功能。當然，這些手法并非是會做就可有這些效果，醫生必須具備相當技術功力方可達到預期目的。在取穴方面，不僅有按、揉、點、顫的技巧，而且在選穴配穴方面更是有深奧的技巧。例如：稀疏配穴可鎮靜止痛；疏木配穴，可調理臟腑功能，補其不足，泄其有余；原絡配穴，可以通條表里兩經的病癥等等。還有太溪配穴，合募配穴，原合配穴等舉不勝舉。

八 結論

總之，傳統的按摩療法，是中醫寶庫中重要的組成部分，它對治療內、外、婦、兒科的急慢性病癥有其獨到之處。其優勢是經濟，無毒副作用，老少皆宜，有病治病，無病健身。其不足之處耗時長，必須連續直接接受治療。不過，按摩療法是一種治療急慢性病癥的最佳療法之一，值得推廣。

編輯/許言