剖宮產術中術后大出血的防范和處理

摘要：目的 研究并分析剖宮產術中術后大出血的防范和處理措施。方法 選擇我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宮產術中與術后發生大出血的患者作為研究對象，立即給氧，保持患者呼吸道的暢通，保障在1～4 h內改善患者循環障礙，避免其他器官發生不可逆損害，若患者發生血性休克，需要在第一時間建立起兩條靜脈通道，用于擴容以及輸入藥品。結果 本組患者出血量為500～4800 mL，平均出血量為（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量為500～700 mL，本組患者經過針對性的治療與護理之后均痊愈出院，無1例患者死亡，1例患者行子宮切除術，住院時間為9～26 d，平均住院時間為（12.5±0.5）d。結論 對于剖宮產術中術后大出血患者，要根據患者的實際情況采取合理的治療措施，這樣才能夠有效提升治療效果。

關鍵詞：剖宮產；術中術后大出血；防范；處理

在醫療水平的發展之下，剖宮產技術也變得越來越來越成熟，剖宮產率也呈現出一種逐年上升的趨勢，剖宮產能夠有效降低由于陰道分娩出現的各類并發癥，可以降低圍產兒與產婦死亡率，在這一背景下，剖宮產術中與術后大出血也引起了臨床的廣泛關注，近年來，我院對于收治的剖宮產產婦采取了有效的防范措施，降低了大出血發生率，現總結并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宮產術中與術后發生大出血的患者作為研究對象，其中36例為初產婦，6例為經產婦，年齡為24～38歲，平均年齡為（31.2±2.4）歲，孕周為37～42 w，本組患者剖宮產指征有瘢痕子宮、多胎妊娠、前置胎盤、社會因素、巨大兒、重度子癇前期等等。

1.2出血原因分析 本組患者在出血原因方面有宮縮乏力、前置胎盤與子宮切口撕裂，分別有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%與11.9%。

1.3治療措施 產后出血患者很容易在短時間內進入到休克狀態，對于此類患者，需要立即給氧，保持患者呼吸道的暢通，保障在1～4h內改善患者循環障礙，避免其他器官發生不可逆損害，若患者發生血性休克，需要在第一時間建立起兩條靜脈通道，用于擴容以及輸入藥品。對本組產婦均進行子宮按摩，并應用米索前列醇、宮縮素等藥物，其中38例患者出血情況得到顯著改善；6例未改善患者在使用宮縮素聯合欣母沛之后，出血情況得到有效的控制；1例患者在保守治療未見成效前提下不得已行子宮切除術[1]。

2結果

本組患者出血量為500～4800 mL，平均出血量為（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量為500～700 mL，本組患者經過針對性的治療與護理之后均痊愈出院，無1例患者死亡，1例患者行子宮切除術，住院時間為9～26 d，平均住院時間為（12.5±0.5）d。

3討論

剖宮產術中、術后大出血是導致產婦死亡的元兇，對此，主要的治療措施就是按摩子宮，應用宮縮素，使用腸線進行縫合，若該種方法無效，可以使用子宮動脈結扎術，若以上措施均無效，就需要采用子宮切除術。近年來，松弛素、前列腺素與泌乳素也開始應用在了剖宮產術中術后大出血的治療中，也取得了良好的成效[2]。

在產后出血的引發因素中，常見的有宮縮乏力、前置胎盤與子宮切口撕裂，其中宮縮乏力是最為常見的，在本組42例產婦中，宮縮乏力、前置胎盤與子宮切口撕裂分別有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%與11.9%。宮縮乏力常見于由于多胎、巨大兒引發的子宮過度膨脹患者群體中，胎盤附著面與子宮切口出血難以自然減少，就可能引發大出血；對于存在胎盤異常情況的患者，醫護人員應該提高警惕，選擇科學的手術方式，保障母嬰的安全。

對于由于宮縮乏力導致的產后出血，應該先按摩患者子宮，使用縮宮素，若縮宮素無效，可以使用米索前列醇或者卡前列甲酯，對于難治性宮縮乏力患者，可以采用欣母沛。欣母沛中主要成分是F2a衍生物，可以有效刺激患者子宮肌層的收縮，臨床研究顯示，欣母沛聯合子宮紗條填塞術尤其適宜用于前置胎盤因素引發的子宮出血[3]。

對于采用按摩子宮與注射宮縮素無效的剖宮產術中術后出血患者，可以使用宮縮內填塞紗條法，該種方法的作用機制就是刺激患者宮體感受器來實現促進子宮收縮的效用，該種機械壓迫效用能夠促進凝血因子的釋放，繼而形成一種血管斷端。使用碘伏紗條進行填塞，能夠有效防止細菌感染，降低感染發生率，該種方式可以迅速減少出血量，快速實現宮腔止血效果，還能夠保留患者的生育功能。宮腔填塞操作的核心步驟就是填塞，在填塞時應該力度適宜、壓迫均勻，多患者出血量較大，要謹慎采用該種方式。在操作完成之后，要觀察患者陰道出血情況，予以適宜的抗生素，降低感染發生率，同時，還要控制好紗條的放置時間，在取出紗條時需要予以宮縮素。若以上幾種治療方法無效，可以采用子宮動脈上行結扎術，該種方法可以迅速減少出血量，操作簡單，能夠有效保留患者生育功能，不良反應發生率低。

對本組42例患者采取了針對性的處理措施后，其中38例患者出血情況得到顯著改善；6例未改善患者在使用宮縮素聯合欣母沛之后，出血情況得到有效的控制；1例患者在保守治療未見成效前提下不得已行子宮切除術。

綜述，對于剖宮產術中術后大出血患者，要根據患者的實際情況采取合理的治療措施，這樣才能夠有效提升治療效果。

參考文獻：

[1]陳敦金，陳兢思，劉付春.產科失血性休克的監護與救治[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，13（02）：418-419.

[2]馬玉燕，高凌雪，李樺.新式剖宮產術中娩頭困難的處理技巧[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，21（10）：162-163.

[3]張建平，郭仲杰.產后出血的搶救路徑及常規[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，27（02）：261-263.

編輯/張燕