莫沙必利聯(lián)合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

摘要：目的 觀察枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 隨機(jī)將108例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為三 組：聯(lián)合用藥組40 例，給予莫沙必利片5 mg，3 次/d，聯(lián)合四磨湯口服液20 ml /次，3次/d；單用莫沙必利組30 例，5mg /次，3次/d；單用四磨湯口服液組38 例，20 ml /次，3次/d。三組治療時(shí)間均為1 個(gè)月。治療結(jié)束后觀察并記錄3 組患者臨床癥狀的變化情況。結(jié)果 3組總有效率分別為：聯(lián)合用藥組組97.5%，單用莫沙必利組73.3%，單用四磨湯口服液組63.2%。聯(lián)合用藥組與單藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合四磨湯口服液有明顯改善糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力的作用，較單藥應(yīng)用效果明顯提高，臨床上可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病胃輕癱 莫沙必利 四磨湯口服液

中圖分類號(hào) ： R587.2，R573.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A

糖尿病胃輕癱（ diabeticgastroparesis，DGP） 是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群，為糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹等[1]。DGP占糖尿病患者的29%[2]。患者受惡心、嘔吐、上腹脹、上腹痛等癥狀影響，長(zhǎng)期進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致體重減輕、消瘦甚至惡病質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病胃輕癱的治療方法多樣，以促進(jìn)、恢復(fù)胃腸動(dòng)力治療為主，但是單藥治療糖尿病胃輕癱療效往往不夠理想。通過臨床觀察，我們采用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱，收到較好的臨床治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年01月～2013年05月收治的符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者108例，臨床表現(xiàn)有不同程度的上腹脹、早飽、噯氣、上腹痛、燒心、惡心、嘔吐等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40 例，莫沙必利與四磨湯聯(lián)合用藥，男22 例，女18 例，年齡35～70（53.7±11.3）歲；糖尿病病程5～17 年，平均8.8年；糖尿病胃輕癱病程1～3.9 年，平均2.1 年；對(duì)照組①：?jiǎn)斡媚潮乩M30 例，男18 例，女12 例，年齡33～72（50.7±10.4）歲；糖尿病病程7～19 年，平均9.2 年；糖尿病胃輕癱病程0.7～4.1 年，平均2.3 年；對(duì)照組②：?jiǎn)斡盟哪诜航M38 例，男16 例，女12 例，年齡33～65（48.6±11.7）歲；糖尿病病程6～14 年，平均7.3 年；糖尿病胃輕癱病程6個(gè)月～3 年，平均1.8 年；三 組病例臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05），具有可比性。

1.2 DGP入選標(biāo)準(zhǔn)[3] ①診斷明確的2型糖尿病患者（符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），病程≥5年；②存在下列一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：上腹脹、早飽、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心等，且持續(xù)時(shí)間2w以上；③胃鏡檢查排除潰瘍、腫瘤等胃十二指腸器質(zhì)性病變，超聲檢查排除肝、膽、胰、脾器質(zhì)性病變；④排除其他可能引起上述癥狀的系統(tǒng)性疾病和精神性疾病。

1.3方法 所有病例在治療過程中血糖均嚴(yán)格控制達(dá)到控制目標(biāo)，在血糖達(dá)標(biāo)前提下給予治療。聯(lián)合用藥組口服枸櫞酸莫沙必利分散片（ 5mg /片，商品名： 新納絡(luò)，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)） 5 mg，3次/d（三餐前15 min口服），聯(lián)合四磨湯口服液20ml，3次/d（三餐前口服）。對(duì)照組①： 單用枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3次/d（服藥方法同聯(lián)合用藥組）。對(duì)照組②： 單用四磨湯口服液20ml，3次/d（服藥方法同聯(lián)合用藥組）。三組治療時(shí)間均為1個(gè)月。三組患者分別在治療前、治療2 w、治療4 w和停藥后1 個(gè)月經(jīng)標(biāo)試餐，超聲胃內(nèi)體積測(cè)量法測(cè)胃排空時(shí)間，并記錄三組患者的自覺癥狀，做前后對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常或較治療前明顯縮短；②有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃排空時(shí)間略縮短；③無(wú)效：自覺癥狀和胃排空時(shí)間均無(wú)變化；④復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)或較治療結(jié)束時(shí)胃排空時(shí)間延長(zhǎng)> 30 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以（ x±s） 表示，治療前后參數(shù)采用t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3 討論

糖尿病患者常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這主要是神經(jīng)、血管營(yíng)養(yǎng)障礙所造成的不可逆損傷累及胃腸道、引發(fā)胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能下降所致。常見的有糖尿病相關(guān)性胃輕癱。其主要癥狀為惡心、嘔吐、早飽感及餐后腹脹，可極大地降低患者的生活質(zhì)量。

糖尿病胃輕癱在糖尿病病史10 年以上或合并周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變者更易發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制主要與自主神經(jīng)病變，胃腸激素異常，糖尿病微血管病變使胃腸道局部缺血及高血糖使胃排空延遲有密切關(guān)系[4]。

四磨湯以木香、沉香行氣止痛，健胃消食；枳殼理氣寬中，行滯消脹；烏藥順氣暢中，散寒止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，木香具有興奮胃腸平滑肌、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，大劑量降低腸平滑肌張力的作用，枳殼具有增強(qiáng)小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮的作用；烏藥具有對(duì)胃腸平滑肌有興奮與抑制的雙重作用和增加腺分泌的作用。四磨湯經(jīng)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)對(duì)于胃腸道運(yùn)動(dòng)具有明顯的促進(jìn)作用，目前研究認(rèn)為四磨湯可以促進(jìn)胃動(dòng)素、P物質(zhì)等興奮性胃腸激素的釋放而促進(jìn)胃排空[5]，這可能是四磨湯改善胃動(dòng)力的機(jī)制之一。

枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（ 5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（ 胃和小腸） 運(yùn)動(dòng)。研究提示，該藥具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用，適用于緩解燒心、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

將四磨湯口服液和枸櫞酸莫沙必利合用，在枸櫞酸莫沙必利發(fā)揮促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用基礎(chǔ)上，四磨湯表現(xiàn)出增加腸蠕動(dòng)的綜合調(diào)節(jié)功能。聯(lián)合用藥組總有效率97.5%，顯效率80.0%，單用莫沙必利組總有效率73.3%，顯效率43.3%，單用四磨湯組總有效率63.2%，顯效率36.8%；聯(lián)合用藥組無(wú)效率2.5%，單用莫沙必利組無(wú)效率26.7%，單用四磨湯組無(wú)效率36.8%；聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率5.0%，單用莫沙必利組復(fù)發(fā)率26.7%，單用四磨湯組復(fù)發(fā)率28.9%。兩藥聯(lián)合應(yīng)用顯效率明顯優(yōu)于單一用藥組，聯(lián)合用藥無(wú)效率及復(fù)發(fā)率明顯低于單一用藥組，且未見明顯藥物副作用。臨床值得推廣。

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編輯/王海靜