缺血性進展性卒中危險因素分析

摘要：目的 探討缺血性進展性卒中的危險因素。 方法 回顧性分析缺血性進展性卒中患者可能的危險因素。結果 與對照組比較，病例組血壓低于基礎血壓，血糖升高，梗死灶位于皮質或皮質下差異有統計學意義（P<0.01）。結論 盲目降壓、血糖控制不理想、梗死灶在皮質或皮質下為進展性卒中的危險因素。謹慎降壓及改善灌注，加強血糖控制等干預進展性卒中的危險因素克改善預后。

關鍵詞：缺血；性進展性卒中；危險因素；分析

進展性卒中（progressive stroke）是指缺血性卒中發病后神經功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，在48h內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損[1]。及早發現進展性卒中的危險因素，及時采取干預措施，在一定程度上能阻止其發生發展。現回顧分析我院缺血性進展性卒中患者，探討其危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經內科于2010年4月～2012年4月收治的急性缺血性卒中患者400例，經頭顱CT或MRI證實，符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，其中男性252例，女性148，高血壓者298例，糖尿病者98例。

1.2入組標準 按1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準診斷：均經頭部CT或MRI檢查證實為急性缺血性腦卒中排除梗死后出血和短暫性腦缺血發作，并伴有以下情況者：①癱瘓側肢體肌力下降1級及以上者，②新出現感覺性失語或運動性失語，③新出現吞咽困難。

1.3觀察指標 測入院休息30min后的肱動脈血壓（兩側不一樣者以高者為準）。入院后5～7d安靜狀態下平均血壓作為基礎血壓。入院時隨機血糖及第2d空腹和餐后2h血糖，病情穩定后的梗死部位（以CT或MRI檢查判斷）。

1.4 統計方法 采用χ2檢驗，全部資料采用SAS軟件包處理。

2結果

2.1 PS的發生率 400例中共有128例發生PS，發生率為32%，發病后1d內發生51例（48%），2d內累計發生91例（71%），3d內累計發生107例（84%），3d后發生21例（16%）。

2.2PS與血壓的關系 PS中高血壓者為98例（76.6%），非PS中高血壓者為200例（73.5%）。兩組間差異無統計學意義，PS中入院血壓低于基礎血壓者80例（62.5%）（收縮壓低于10mmhg以上）。非PS組入院血壓低于基礎血壓80例（29.4%），兩者間差異有統計學意義，P<0.01。

2.3 PS與血糖的關系 400例患者中血糖高于正常者110例，PS中血糖高48例（37.5%），非PS中血糖高62例（22.8%），兩者間差異有統計學意義，P<0.01。

2.4 PS與梗死部位的關系 PS中梗死部位在前、后、內分水嶺和腦葉區合計有72例（56.2%），基底節區46例（35.9%） 其他部位10例（腦橋7例，小腦和延髓3例）（0.08%）。

非PS前、后、內分水嶺和腦葉區合計118例（43.3%）、基底節梗死為132例（48.5%），兩者間差異有統計學意義，P<0.01。

3討論

缺血性進展性卒中為腦卒中的一個特殊類型，一旦發生可致殘，預后差。其病因錯綜復雜，目前尚未完全明確。陳興洲等[2]認為卒中的進展主要是血流動力學和血生化改變，血栓進展是進展性卒中的基本機制之一。梗死后缺血半暗帶體積可因血壓控制水平、側支循環建立的程度而改變。

本研究顯示，分水嶺梗死和血壓低于基礎血壓者進展性卒中發生率高，分水嶺為相鄰血管供血區分界處也稱邊緣帶，均為終末血管供血，側枝循環少，代償能力差，極易受到血壓波動的影響，血壓下降易引起灌注不足，卒中進展。發病早期盲目服用降壓藥或脫水治療是導致血壓下降，卒中進展的原因之一，有文獻報道：發病后36h內收縮壓每升高20mmhg，卒中進展風險下降0.66[3]。本研究還表明病例組與對照組血糖差異有統計學意義。研究報道糖尿病使卒中進展增加1.9倍[4]。

綜上所述，進展性卒中是多因素導致，包括盲目降壓、血糖控制不理想，梗死灶位于分水嶺區。所以嚴格按照指南降壓降糖可能會減少PS的發生，改善患者預后。病后24～48h收縮壓>220mmhg、舒張壓>120mmhg或平均動脈壓>130mmhg時才給予降壓[1]，考慮灌注不足者及時給予706代血漿和加大補液量治療，必要時給予升壓治療有可能是有用的應對措施。卒中急性期的血糖控制目前認為應給予胰島素治療，2007年中國2型糖尿病防治指南推薦控制目標為HbAlc<6.5%，強調在避免發生低血糖的情況下，血糖控制目標盡可能的接近正常。

參考文獻：

[1] 王維治、羅祖明，神經病學[M].第5版.人民衛生出版社.

[2] 陳興洲，李建宏，陸兵勛，惡化性卒中[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2000，8（2）；109-111.

[3]Gadre E，lassen NA，Apoplexy with rapidly deteriorating symptoms-stroke inprogression：Hemodynamic and clinical aspects[J].Ugeskr Laeger，1995，157（30）：4234-4239.

[4]Henrik SJ，Hirofumi N，Otto R，et al.Effect of blood pressure and diabetes on storke in progress [J].Lancer，1994，344（8916）：156-157.編輯/許言