氦—氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的臨床研究

摘要：目的 探討氦-氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選取于我院治療的124例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象并將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組62例，給予更昔洛韋（0.25g，靜脈滴注，1次/d，共7d）治療，觀察組62例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氦-氖激光治療（1次/d，共7d），記錄并比較兩組患者的疼痛解除時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及皮損愈合時(shí)間，比較兩組的總有效率。結(jié)果 觀察組的疼痛解除時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間和皮損愈合時(shí)間分別為（4.52±0.58）d、（2.13±0.72）d、（6.60±1.37）d，顯著短于對(duì)照組的（6.85±1.33）d、（3.89±1.22）d、（10.84±2.71）d（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為95.2%、61.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氦-氖激光聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹在消除帶狀皰疹性神經(jīng)痛療效滿意，病情恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氦-氖激光； 神經(jīng)痛； 帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科門診常見病[1]，由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，其皮疹可自愈，但部分患者在急性期可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。本文采用氦-氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療62例帶狀皰疹性神經(jīng)痛，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月于我院皮膚科確診的124例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成兩組：觀察組62例，其中男38例，女24例，年齡（31.83±6.30）歲，病程1d～15個(gè)月，平均（1.39±0.62）個(gè)月；對(duì)照組62例，其中男40例，女22例，年齡（32.18±7.04）歲，病程12h～14個(gè)月，平均（1.23±0.50）個(gè)月。兩組間性別構(gòu)成比、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者疼痛部位為胸背部（27例）、腰腹部（18例）、腰骶部（11例）及面部（5例）等。

1.2 方法 對(duì)照組給予更昔洛韋（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055993，0.25g/支）治療，0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈注射， 1次/d，共7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氦-氖激光治療儀（國(guó)產(chǎn)，型號(hào)：SJ3JH30A）照射治療，波長(zhǎng)為632.8nm，功率為25mW，對(duì)準(zhǔn)皮疹部位，距離0.5m，照射時(shí)間30min，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者在治療后2w的疼痛解除時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及皮損愈合時(shí)間，估計(jì)治療前后皮疹面積變化、皮膚糜爛深度，并記錄治療的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：皮疹部位皮膚紅斑完全消退，疼痛消失，皰疹完全結(jié)痂；②顯效：皮膚紅斑基本消失，疼痛解除，>80%水皰已結(jié)痂；③有效：治療后2～3w，>50%紅斑消退，>50%皰疹結(jié)痂，疼痛有所減輕，皮損部位仍有不適感；④無效：治療后4w方出現(xiàn)紅斑消失，皮損區(qū)疼痛明顯。總有效率=（治愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間癥狀消退情況的比較 觀察組的疼痛解除時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及皮損愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組間癥狀消退情況的比較（x±s）

組別疼痛解除時(shí)間（d）皰疹結(jié)痂時(shí)間（d）皮損愈合時(shí)間（d）

觀察組 4.52±0.58* 2.13±0.72* 6.60±1.37*

對(duì)照組 6.85±1.33 3.89±1.22 10.84±2.71

*：兩組間比較，P<0.05

2.2 兩組間療效的比較 對(duì)照組的總有效率分別為95.16%、61.29%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效的比較（例，%）

組別 治愈 顯效 有效 無效總有效率（%）

觀察組 25（40.32） 34（54.84） 2（3.23） 1（1.61） 95.16

對(duì)照組 12（19.35） 26（41.94） 15（24.19） 9（14.52） 61.29

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的疾病，免疫力低下人群初次感染VZV后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，此后VZV進(jìn)入皮膚感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)向中心移動(dòng)，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)中[3]。經(jīng)誘發(fā)刺激后，VZV激活并在神經(jīng)節(jié)中增殖，引起脊髓/腦神經(jīng)發(fā)生炎性反應(yīng)，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛[4]。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是帶狀皰疹較為棘手的長(zhǎng)期并發(fā)癥，其中60歲以上老年人、男性為危險(xiǎn)因素[5]。目前針對(duì)帶狀皰疹性神經(jīng)痛的治療藥物除抗病毒藥物外，常使用三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥及非甾體類消炎藥（NSAIDs）等，雖然這些藥物有一定療效，但與預(yù)期要求仍有差距，且可引起瘙癢和消化道不適等不良反應(yīng)[6]。

氦-氖激光照射波長(zhǎng)為632.8nm，可深入組織10～15mm，可消除局部炎癥反應(yīng)、緩解滲出、減少組織水腫，進(jìn)而促進(jìn)組織愈合。激光除促進(jìn)局部炎癥吸收、減少炎癥介質(zhì)釋放外，還可降低末梢神經(jīng)傳導(dǎo)效率從而降低其興奮性，起到緩解疼痛的作用。本文采用氦-氖激光聯(lián)合抗病毒藥物治療62例帶狀皰疹患者，結(jié)果顯示癥狀消退所需時(shí)間較僅使用抗病毒藥物的對(duì)照組顯著縮短，且有效率達(dá)95.16%，明顯高于對(duì)照組的61.29%（P<0.05）。

綜上所述，氦-氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛在促進(jìn)皰疹愈合、消除神經(jīng)痛方面療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾洲平.更昔洛韋聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：145-146.

[2]朱嵐，王勤.帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：41-42.

[3]胡文慧，姚彥.帶狀皰疹神經(jīng)痛142例對(duì)比治療臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1063-1064.

[4]張冬云，張麗，張春敏，等.急性期帶狀皰疹患者神經(jīng)電生理改變與后遺神經(jīng)痛的相關(guān)性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：146-148.

[5]馬冬梅.中老年帶狀皰疹患者并發(fā)神經(jīng)痛危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4262-4263.

[6]王炅，吳英平.神經(jīng)根脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2218-2219.編輯/康潔