腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的可行性和安全性

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的可行性和安全性。方法 選取我院2013年1月～2014年2月收診的50例急性闌尾炎患者為研究對象，將其隨機分入治療組和對照組進行手術治療，其中治療組27例采用腹腔鏡手術治療，對照組23例采用傳統開腹手術。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。觀察并比較術中手術時間，術后肛門排氣時間、抗生素使用時間、鎮痛藥使用情況、感染情況和住院費用。結果：兩組手術時間無顯著差異（P<0.05）；術后肛門排氣時間、抗生素使用時間、鎮痛藥使用情況、感染情況和住院費用均有顯著性差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡；急性闌尾炎；安全性

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，其臨床特征為右下腹轉移性疼痛且有固定壓痛點，治療方法以闌尾手術切除為主[1]。傳統開腹闌尾手術的切口較小，操作也較簡便，但隨著醫學器械的發展和技術的進步，創傷更小的腹腔鏡手術治療法在臨床上逐漸得到應用[2]。為了研究其安全性和可行性，筆者選取50例急性闌尾炎患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年2月收治的50例急性闌尾炎患者，年齡17～60歲，平均年齡（34.5±4.8）歲；男29例，女21例。取得患者知情同意書， 按照簡單隨機化分組，既用現成的數據（本研究中用患者病歷卡號）交替隨機分配到治療組（27例）和對照組（23例）。兩組患者的年齡、性別及其他一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉。治療組：于臍上緣作約10 mm的切口，經腹針注入CO2，建立氣腹，置入套管針和腹腔鏡。在臍連線中點和麥氏點分別置入套管針，將腹腔積膿洗盡后分離并提起闌尾，將闌尾系膜至闌尾根部用雙極電凝切斷，將根部遠端結扎，將闌尾在距結扎線5 mm處離斷，不燒灼殘端。將闌尾取出，用甲硝唑和生理鹽水沖洗腹腔，吸凈后排出CO2，完成手術，術后抗炎治療。對照組：于麥氏點做3～5 cm切口，常規開腹，術后抗炎治療。

1.3觀察指標 手術時間、術后肛門排氣時間、抗生素使用時間、鎮痛藥使用情況、感染情、和住院費用。

1.4統計學分析 對本臨床研究的所有數據采用SPSS 13.0進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P<0.05時，認為其有統計學差異性。

2結果

3討論

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，其臨床特征為右下腹轉移性疼痛且有固定壓痛點，患者白細胞計數增高[3]。其治療方法以闌尾手術切除為主，最為常規的是傳統開腹手術切除，手術切口一般為3～5 mm，手術花費較低且住院時間也較短。但隨著醫學器械的發展和技術的進步，創傷更小的腹腔鏡手術治療法在臨床上逐漸得到應用。

黃國文等的研究指出[4-5]，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎有以下優點：①微創：切口很小，愈合后無瘢痕；②治療兼備診斷功能：腹腔鏡能探查腹腔臟器，能比較清楚的了解患者腹腔的整體情況，防止漏診誤診；③創傷較小，術后恢復較快。本研究中治療組術后肛門排氣時間及抗生素使用時間較對照組短、鎮痛藥使用例數較對照組少，差異均顯著（P<0.05）；④并發癥發生的概率較低。本研究中治療組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。國內外研究對于兩種方法所需的住院時間仍存在爭議[6]，在本研究中兩組患者住院時間差異不顯著（P>0.05）。

腹腔鏡手術治療急性闌尾炎有以上優點，但仍不能完全代替傳統開腹手術，筆者認為以下癥狀不宜采用腹腔鏡治療法：①病變組織附近有惡性腫瘤；②周圍臟器組織與闌尾粘連，層次不清，不能完全暴露其根部；③腹腔鏡對鄰近臟器有嚴重損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有術中視野清晰、微創、恢復快，并發癥發生率低的優點。臨床醫生應同時掌握傳統開腹和腹腔鏡這兩種術式，根據患者具體情況選擇適宜的治療方法，減少手術損傷，提高治療效率。

參考文獻：

[1]韓軍.腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床分析[J].醫學信息，2013（1）：164-164.

[2]梁善強，王卡琳.小兒腹腔鏡在急性闌尾炎診治的現狀[J].華夏醫學，2009（3）：591-594.

[3]王冰輝.手術治療急性闌尾炎臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（033）：184-185.

[4]黃國文.腹腔鏡在急腹癥治療中的應用[J].中國實用醫藥，2008，3（10）：103-104.

[5]任培土，沈志宏.腹腔鏡闌尾切除術的適應證探討[J].腹腔鏡外科雜志，2010，（2）：146-148.

[6]陳曉玲，任衛華.腹腔鏡闌尾切除與開腹手術療效對比[J].醫學信息：下旬刊，2009，（11）：232-232.編輯/肖慧