聯合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者臨床療效觀察

摘要：目的 探究開顱血腫清除術與微創穿刺引流聯合應用對高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年9月～2013年9月我院40例高血壓腦出血合并腦疝患者，根據治療方法不同為觀察組和對照組，每組均20例，觀察組采用開顱血腫清除術與微創穿刺引流聯合治療，對照組進行常規治療。觀察比較兩組患者治療后3個月的預后情況，分析比較其臨床療效。結果 觀察組I級1例，II級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例，V級3例；對照組患者I 級4例，I I 級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例，V級0例。兩組患者治療后臨床療效有顯著性差異（P<0.05）。結論 開顱血腫清除術聯合微創穿刺引流治療方案可以減緩高血壓腦出血合并腦疝患者的顱高壓進展，減輕對腦干的損傷程度，可以有效降低患者的致殘率及病死率，預后較好。

關鍵詞：開顱血腫清除術；微創穿刺引流術；腦出血合并腦疝；臨床療效

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性發病率略多于女性，冬春季容易發生，發病主要表現為突然出現劇烈頭痛、嘔吐、惡心、顱內壓升高，具有很高的致殘率和死亡率[1]。腦疝是指當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位，從而引起的嚴重臨床癥狀和體征[2]。高血壓腦出血合并腦疝患者內科治療手段效果不好，有相關研究表明，微創穿刺技術運用于該病時，臨床效果良好[3]。本次研究主要探究開顱血腫清除術與微創穿刺引流聯合應用對高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床療效，為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年9月我院收治的高血壓腦出血合并腦疝患者40例。所有患者均經CT檢查明確診斷，所有患者均有明確的高血壓病史。排除嚴重糖尿病、血液病及并發嚴重肺、心、腎疾病患者。所有患者入院時均處于昏迷狀態、有疼痛反應。患者按手術類型分為觀察組和對照組，每組均20例。其中觀察組男12例，女8例，年齡39～81歲，平均年齡（55.83 ± 9.1）歲。對照組男13例，女7例，年齡38～79歲，平均年齡（57.87 ± 8.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料上沒有顯著性差異（P<0.05），具有可比性。患者家屬均簽訂手術協議書。

1.2方法 觀察組患者在剛入院經頭顱CT檢查，明確診斷后在CT室進行顱內血腫微創傷穿刺引流，患者局部剃頭，進行消毒，保持患者呼吸道暢通，對患者快速靜脈滴注20%的甘露醇125ml，并靜脈注射呋塞米25mg，并采用2%利多卡因進行局部麻醉。采用6.5cm長的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針快速鉆入血腫腔，吸出18～45mL未凝固的血液。完成上述操作后行CT復查，送進手術室并快速完成開顱術前準備。對患者進行全身麻醉，選擇皮質切口，對患者殘余血腫進行清除，并進行去骨瓣減壓術，完成手術后，對患者給予脫水降顱壓、控制血壓、預防感染等后續治療。對照組患者采用常規的開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術進行治療。

1.3 療效評斷標準 治療后3個月對患者進行隨訪，采用格拉斯哥轉歸量表（GOS）對患者進行療效評定。 V級：優，恢復比較好，可以正常生活工作；Ⅳ級：良好，中度殘，但是生活可以自理； Ⅲ級：中，重度傷殘，生活不能自理，需要他人照料；I I 級：差，長期昏迷狀態，植物生存狀態； I 級：死亡。

1.4 統計學方法采用SPSS16.8軟件進行統計學數據分析， 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后3個月，進行隨訪結果發現，觀察組I 級1例，I I 級4例，Ⅲ級9例， Ⅳ級3例，V級3例；對照組患者I 級4例，I I 級6例，Ⅲ級8例， Ⅳ級2例，V級0例。觀察組患者治療后臨床療效顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血合并腦疝患者因為出血量大，中線結構移動位置明顯，使得破入腦室的血凝塊阻塞及引起腦脊液循環受阻，從而導致急性梗阻性腦積水，使得顱內壓升高，最終導致腦干、下丘腦功能受到損傷，危害患者生命安全[4]。對患者進行脫水降低顱壓、調控血壓、減輕腦水腫及預防再出血是腦出血內科治療的常規手段，但是僅僅進行內科保守治療，該病患者病死率可達100%。相關研究結果表明，手術治療對高血壓腦出血患者有著良好的效果，選擇合適的手術方式可以較明顯降低患者病死率[5]。

高血壓腦出血合并腦疝是腦出血患者晚期并發癥，顱內壓自動調節功能受損，腦干和重要神經、血管受到壓迫，從而出現特有的臨床癥狀，危害患者生命。此病常規治療方法是采用去骨瓣減壓術與開顱血腫清除術，但是此治療手段需要全身麻醉，術前準備時間長，即使患者成功接受手術治療，其病死率仍然很高。對患者越早搶救成功率越高，對高血壓出血合并腦疝患者，應該盡早解除顱內高壓，緩解腦干壓力，YL-1型顱內血腫微創清除術操作簡單，手術損傷小，可以在盡可能短的時間內進行，為搶救患者贏的了寶貴的時間，提高患者治愈率。本次研究結果發現，觀察組患者治療后臨床療效及預后顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術可以減緩患者的顱內壓，減輕對腦干的損傷程度，有效降低患者的致殘率及病死率，有利于患者后期恢復、預后較好，值得臨床上運用。

參考文獻：

[1]黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響[J].重慶醫學，2013，42（1）：65-67.

[2]朱成明，姚文華，王貴富，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫學，2011，40（13）：1318-1320.

[3]夏強，秦書理，李新立，等.微創血腫碎吸術聯合頭部低溫治療高血壓性腦出血腦疝的效果[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（3）：184-185.

[4]董長輝，程艷秋，楊起勝，等.老年性高血壓腦出血合并腦疝的手術治療[J].中國老年學雜志，2006，26（11）：1568-1569.

[5]汪先忠，田良芬，黃道華，等.快速鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝24例[J].醫學綜述，2010，16（18）：2877-2878.編輯/王海靜