淺議兒童上呼吸道咳嗽綜合癥的診斷治療

摘要：上呼吸道咳嗽是兒童非常常見的感染性疾病，在兒科門診中占比接近七成，其中感染原因多為病毒感染為主，在上呼吸道感染中占比超過九成。分析討論兒童上呼吸道綜合癥的治療方法，對(duì)患兒的病癥進(jìn)行綜合分析，通過積極的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)以及必要的手術(shù)治療，分析兒童患上呼吸道咳嗽綜合征的原因和病史，使患者能夠接受正確的治療，減少誤診，縮短患兒病程。

關(guān)鍵詞：兒童；上呼吸道感染；慢性咳嗽

上呼吸道感染（簡稱上感），是兒童常見的疾病，包括鼻腔、咽喉部的炎癥。廣義上的上感不是單一的疾病，而是包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等等在內(nèi)的一組疾病。本文主要探討的是兒童上呼吸道咳嗽（UACS），各種鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等上呼吸道感染都可能引起慢性咳嗽，是兒童慢性咳嗽的重要誘因。兒童由于體質(zhì)較弱，抵抗力較差，一年四季都容易患上該病，特別是在春動(dòng)季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率跟高，癥狀表現(xiàn)多樣，輕度的癥狀有低熱、流涕、鼻塞、輕咳、打噴嚏、鼻黏膜充血水腫、痰多、病程較短，一般在1 w以內(nèi)。癥狀嚴(yán)重者體溫較高、精神狀態(tài)較差、頭疼、陣咳、咽喉痛、嘔吐乏力、腹痛等等。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2011年1月～2013年12月我院就診時(shí)確診為UACS的80例患兒，年齡在3～12歲，其中男42例，女38例。在入院時(shí)均出現(xiàn)較長時(shí)間的慢性咳嗽，持續(xù)咳嗽時(shí)間在4 w以上。該80例患兒肺部都未呈現(xiàn)陽性體征，胸部X射線顯示檢查正常。慢性咳嗽屬于上感的一種，多由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌或肺炎支原體誘發(fā)疾病，兒童上呼吸道慢性咳嗽的誘因較多，如免疫功能低下、營養(yǎng)狀況不良、所處環(huán)境較差等等。

1.2診斷方法 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，當(dāng)患兒入院時(shí)，作為醫(yī)生首先要詳細(xì)了解患兒的病情。詳細(xì)詢問患兒咳嗽的發(fā)生時(shí)間，引發(fā)咳嗽的原因，咳嗽嚴(yán)重時(shí)有什么癥狀、患兒過往病史、曾經(jīng)接受過的治療、家族有無過敏史等等情況。檢查患兒的鼻腔和咽喉部位，進(jìn)行鼻竇和鼻咽CT檢查、纖維鼻咽鏡檢查。結(jié)合患兒情況必要時(shí)要進(jìn)行過敏性、支原體以及衣原體抗體檢查。作出繼發(fā)UACS臨床診斷前，必須首先排除相關(guān)病變，并排除與上呼吸道咳嗽綜合癥具有因果關(guān)系的鼻竇炎、原發(fā)鼻腔疾病、咽部疾病等，因?yàn)檫@些病可以引起慢性和頑固性咳嗽。慢性咳嗽最為常見的病因包括病因慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏等等，此外心功能不全、過敏性鼻炎、異物以及煙霧刺激等原因也可能引起慢性咳嗽。

1.3方法 在確定對(duì)患兒慢性咳嗽的治療方法之前，首先必須明確其病因。對(duì)于那些由于變應(yīng)性鼻部疾病導(dǎo)致的UACS，為了取得良好的治療效果，必須讓患兒避免接觸變應(yīng)原，給患兒使用抗阻胺藥、使用免疫調(diào)節(jié)劑、針對(duì)患兒情況局部使用血管收縮劑等的治療[1]。針對(duì)鼻竇炎患兒則應(yīng)對(duì)其采取抗炎、緩解其鼻粘膜血充水腫情況、幫助鼻竇分泌物引流，暢通鼻腔，改善鼻腔鼻竇黏膜的自我調(diào)節(jié)功能。如果患兒出現(xiàn)腺樣體、腭扁桃體肥大等癥狀時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。如小兒慢性咳嗽的體溫癥狀維持在38℃以上時(shí)最好給其服用藥物退熱，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱時(shí)，可以3：4的酒精對(duì)溫開水在患兒頸部兩側(cè)、腋下和腹部等大動(dòng)脈處做酒精物理降溫，結(jié)合使用阿司匹林降溫藥物，具體用藥要醫(yī)生根據(jù)患兒病情進(jìn)行確定。

2治療結(jié)果

2.1病因 在80例UACS患兒中，由于鼻部原發(fā)性病，特別是慢性鼻竇炎使得小兒患有慢性咳嗽的占比最高，共有28例（占比35%），其次是變應(yīng)性鼻部疾病，共22例（占比27.5%），小兒特有的腺樣體和腭扁桃體肥大17例（占比21%），慢性鼻炎13例（占比16%）。從這些數(shù)據(jù)可以得知，兒童上呼吸道慢性咳嗽綜合癥的病因較為復(fù)雜，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來作出初步判斷，并經(jīng)相應(yīng)的檢查及時(shí)確定兒童病因以便對(duì)癥治療。

2.2臨床特點(diǎn) 上呼吸道咳嗽患兒在臨床上變現(xiàn)為，咳嗽癥狀在晨起睡醒時(shí)或患兒體位改變后更為嚴(yán)重。80例的患兒中感覺咽后喉嚨壁有連夜附著感的有45例（占比56%），感覺鼻后滴入感覺有33例（占比41%）。且患兒常伴有鼻塞、清水鼻涕、咽喉癢等癥狀。經(jīng)過長期觀察可以發(fā)現(xiàn)患兒常因鼻粘膜水腫血充而導(dǎo)致鼻腔堵塞，咽部腺樣體腫脹和淋巴濾泡增生，咽部后壁黏液附著并向下流動(dòng)。

2.3誤診分析 UACS患兒容易被誤診或沒有得到及時(shí)診斷治療，在本研究的80例中有33例（占比45%）；患兒在患病初期被診斷為支氣管炎的有12例，診斷為反復(fù)性呼吸道感染的有10例，診斷為肺結(jié)核的有5例，診斷為支原體感染的有5例，診斷為支氣管異物的有1例。從誤診結(jié)果分析來看，由于UACS和其他呼吸道疾病具有較多的癥狀表現(xiàn)，需要認(rèn)真分析各種疾病的差異，做到正確診斷，以免耽誤患兒的治療，使其病程延長。

2.4治療效果 UACS多以鼻黏膜水腫、咽喉部炎癥、咳嗽為癥狀，通過對(duì)原發(fā)的鼻部和咽部病痛進(jìn)行積極抗過敏和抗發(fā)炎治療，并進(jìn)行局部治療和手術(shù)治療，出院時(shí)咳嗽消失達(dá)71例，其他9例咳嗽明顯得到緩解。

3討論

上呼吸道感染是兒科常年最常見的疾病，有其是冬春交換之際，這與患兒抵抗力和免疫力功能低下、患兒所處環(huán)境相關(guān)。而兒童慢性咳嗽作為上呼吸道感染的重要病種，常指的是患兒發(fā)生超過4 w連續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，在對(duì)患兒胸部進(jìn)行檢查和免疫功能檢查時(shí)呈現(xiàn)正常狀態(tài)。有研究報(bào)告指出，慢性咳嗽的病因有多種，包括上呼吸道咳嗽綜合癥、咳嗽變應(yīng)性哮喘、胃食管反流性疾病等[2]。而UACS成為引發(fā)慢性咳嗽的重要病因引發(fā)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，美國在其2006年的咳嗽診治指南建議將上呼吸道綜合癥命名各種與上呼吸道異常有關(guān)的慢性咳嗽。

在我院80例UACS患兒中，由于鼻部原發(fā)性病的有28例（占比35%），變應(yīng)性鼻部疾病22例（占比27.5%），小兒特有的腺樣體和腭扁桃體肥大17例（占比21%），慢性鼻炎13例（占比16%）。由于每個(gè)患兒的生理結(jié)構(gòu)存在差異，其鼻竇自然開口都相對(duì)較大，鼻黏膜血管和淋巴管豐富，各鼻竇自然開口與中鼻道相鄰，使得呼吸道感染極易引發(fā)鼻竇感染、兒童腺樣體和腭扁桃體肥大感染，兩者之間相互交叉感染不容易治愈。同時(shí)部分患兒的過敏性鼻炎也容易導(dǎo)致患兒上呼吸道咳嗽綜合癥。鼻咽在炎癥狀態(tài)下的分泌物從鼻咽不為倒流進(jìn)入喉嚨部位或氣管，致使患兒呼吸不暢引發(fā)咳嗽。

UACS容易被誤診，本研究患兒被誤診的概率是45%，與我國主要的研究報(bào)道符合。UACS患兒常被誤診為支氣管炎、反復(fù)性呼吸道感染、肺結(jié)核、支原體感染等，由于診斷錯(cuò)誤致使療效不佳，患兒在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)救治[3]。患兒被誤診的原因較多，①是兒童與成人鼻部炎癥區(qū)別明顯，兒童鼻部炎癥不易被家屬發(fā)現(xiàn)。而UACS出現(xiàn)的慢性咳嗽癥狀卻成為患兒被送醫(yī)治療時(shí)的就診主訴；②是醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)對(duì)上下呼吸道的炎癥關(guān)注較多，但對(duì)于鼻腔中后段部位和鼻竇、咽部由于位置較為隱蔽容易被忽視，從而造成誤診誤治。

參考文獻(xiàn)：

[1]方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011（4）.

[2]鄧力，張崇凡.小兒急性呼吸道感染抗生素的合理使用及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003（8）.

[3]湯長文，李國平.慢性咳嗽病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2010（1）.編輯/肖慧