基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)分析

摘要：目的 分析我地區(qū)基層醫(yī)院抗菌藥使用情況及不良反應(yīng)，促進(jìn)抗菌藥的臨床合理應(yīng)用。方法 隨機(jī)對(duì)我院2010年1月～2013年1月1000份使用抗菌藥物的歸檔病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 基層醫(yī)院抗菌藥物使用率約占70.0%。預(yù)防性使用為30.8%，治療性使用為63.3.3%，無(wú)指征用藥5.9%；不良反應(yīng)率為8.3%。結(jié)論 基層醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象較以前有所好轉(zhuǎn)，無(wú)指征濫用、聯(lián)合應(yīng)用等問(wèn)題仍較為嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；不良反應(yīng)；基層醫(yī)院

抗菌藥物是臨床預(yù)防和治療感染性疾病的必需藥品，在臨床中應(yīng)用用量多，范圍廣，因此抗菌藥物的合理、規(guī)范應(yīng)用，直接關(guān)乎人民群眾的生命健康和科學(xué)發(fā)展。隨著抗菌藥物種類(lèi)的不斷增加，高效、廣譜、低毒的抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)，為臨床用藥提供便利的同時(shí)，也使得抗菌藥物的不合理使用不良反應(yīng)和藥源性疾病增加，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1]。本文結(jié)合本地區(qū)基層醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的使用情況， 1000份普內(nèi)、普外科歸檔病歷抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行抽樣調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院1000份使用抗菌藥物的病歷。記錄患者癥狀、科別、性別、年齡、職業(yè)、診斷、住院時(shí)間及患者所使用的抗菌藥物名稱、劑量、劑型、給藥途徑、使用時(shí)機(jī)、療程、預(yù)后等。

1.2方法 根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部《關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）文件，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）文件，《2011年貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》等文獻(xiàn)法規(guī)資料，分析是否合理用藥，抗菌藥物治療后評(píng)價(jià)，制定解決問(wèn)題的措施[2]。

2 結(jié)果

2.2抗菌藥物不良反應(yīng) 1000份病例中，83例發(fā)生不良反應(yīng)，占8.3%。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，抗菌藥物的副作用表現(xiàn)在B-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物中青霉素，主要副作用是過(guò)敏性休克；喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星主要副作用有胃腸道反應(yīng)，偶血糖降低；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物副作用有胃腸道反應(yīng)及皮疹；氨基糖苷類(lèi)有一定耳毒性、腎毒性反應(yīng)、偶有眩暈、耳鳴；硝基咪唑類(lèi)較易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)及皮疹。

3 討論

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各個(gè)科室，正確合理的應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，世界抗菌藥物使用率平均30%，我國(guó)規(guī)定抗菌藥物使用率要≤50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我地區(qū)基層公立醫(yī)院抗菌藥物使用率大約為70%，仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，也高于我國(guó)規(guī)定[3]。

3.1不合理用藥現(xiàn)象 劑量大，不按照體重標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；選藥不合理，對(duì)于使用范圍較廣的β-內(nèi)酰胺類(lèi)，預(yù)防、治療大部分都是二代，用藥標(biāo)準(zhǔn)高；療程長(zhǎng)，感染控制后未及時(shí)停藥；用法不合理，臨床用藥的原則是\"能口服不肌注，能肌注不靜滴\"，而目前絕大多數(shù)為靜脈滴注；對(duì)稍微嚴(yán)重的患者，聯(lián)合用藥多，藥敏試驗(yàn)少，用藥存在盲目性；對(duì)一些藥物的毒副作用重視不夠，忽視了藥物的忌用范圍。

3.2藥物濫用原因分析 隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物種類(lèi)日益增多，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，劑量越大越好，可以解決耐藥問(wèn)題；盲目聯(lián)合用藥，憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，藥敏試驗(yàn)少；醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，藥劑人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)不足，醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管；藥劑人員知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，無(wú)法給臨床提供全面、有效指導(dǎo)；忽視藥物的毒副作用，一些臨床醫(yī)師為了徹底控制感染，避免因反復(fù)感染引起的醫(yī)患糾紛，抗生素使用寧濫勿少。

3.3促進(jìn)抗菌藥物的合理使用

3.3.1基層醫(yī)院應(yīng)該建立嚴(yán)格的藥品監(jiān)管制度，規(guī)范藥品管理秩序，保障患者用藥安全，并且提高細(xì)菌敏感性試驗(yàn)檢查，還應(yīng)認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。提高醫(yī)師對(duì)不良反應(yīng)（ADR）的認(rèn)識(shí)。合理選擇藥物、個(gè)性化配伍聯(lián)用。

3.3.2提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)。在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分熟悉《指導(dǎo)原則》、《合理使用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》、《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》等文件，加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，使臨床醫(yī)師不斷吸收藥物方面的新知識(shí)、新理論和新技術(shù)，跟上醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的形勢(shì)，減少抗菌藥物的不合理使用[4]。

3.3.3藥師應(yīng)主動(dòng)深入臨床，與醫(yī)師、護(hù)士、患者進(jìn)行溝通交流，協(xié)助臨床選用抗菌藥物，制定個(gè)體化藥物治療方案，監(jiān)測(cè)患者用藥情況，隨時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。充分運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、血藥濃度監(jiān)測(cè)和所掌握的有關(guān)藥學(xué)情報(bào)信息等指導(dǎo)臨床安全、合理、有效的使用抗菌藥物。從而減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2004：1.

[2]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3]李根林.藥學(xué)（中藥學(xué)）從業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社， 2008.

[4]李善杰.常用抗菌藥物的臨床應(yīng)用不合理情況分析[J].健康大視野，2013，21（5）：478.

編輯/哈濤