提高輸血科管理水平促進安全合理用血

摘要：目的 為了提高輸血科的管理水平，保證臨床安全合理有效用血，促進醫院醫療水平的提高[1]。方法 制定各種輸血相關制度和輸血科質量制度，加強輸血工作人員的培訓，優化輸血工作流程，抓好輸血前評估和輸血后評價。 結果 各項輸血工作按照相關制度來執行，醫務人員的輸血觀念明顯轉變，臨床科室合理用血知識明顯提高，不合理用血的情況得到初步改善。結論 臨床用血管理是醫院工作的一部分，加強臨床安全合理用血的管理已是輸血工作人員的首要任務。

關鍵詞：輸血科；輸血管理；安全用血；制度

血液及血液成分的輸注是現代醫學領域的一個有效治療方法，由于它的發展，許多本來不可救治的疾病也得到了有效治療，從而大大降低了這些疾病的死亡率[2]。但是不恰當的輸血亦可危及患者的生命，所以輸血安全是輸血管理的永恒主題，輸血科的一切工作都是為了確保臨床輸血安全。我們北海市人民醫院輸血科在主管領導和主管部門的帶領下，以\"三甲醫院\"復審為契機，在輸血管理這塊做了大量的工作，不斷完善各種輸血相關制度，開拓創新，持續改進，保證臨床用血合理、安全、有效。

1 嚴格執行輸血科各項相關制度，加強臨床輸血管理

輸血無小事，特別是目前輸血領域的矛盾日益突出，大醫院的\"血荒\"與基層醫院的\"血液過期報廢\"，各級醫院因為用血問題而導致的醫療糾紛，已經引起了各界的廣泛關注，因此如何保證臨床用血的安全合理，是我們輸血工作人員迫切要解決的問題。

1.1加強醫德醫風建設，建立個人醫德檔案，堅持以患者為中心，一切工作的出發點是為臨床服務。

1.2嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，認真落實輸血科的工作制度。根據醫院的實際需要及輸血科的發展，目前編寫了輸血管理制度29個，輸血工作職責10個，輸血科操作規程11個、以及各種表格等。各類人員責任落實到位，職責分明，人人有責。

1.3建立輸血安全制度，加強用血管理，落實用血審批制度和患者知情同意制度：一般成分輸血由經治醫生（主治以上）提出申請，逐項、準確、清楚填寫完整《臨床輸血申請單》，上級醫師審核簽名；大量用血及特殊用血需報醫務部審核批準。嚴格掌握輸血適應證，節約用血，不得浪費和濫用血液，堅持成分輸血只給需要輸血的患者輸注其所必要的血液成分，經治醫師應當向患者或其家屬說明輸血存在的風險以及可能產生的不良反應[3]，征得患者或家屬的同意并簽定輸血同意書，輸血同意書與病歷一起存檔。

2重視學科梯隊建設，加強輸血工作人員培訓

注重人才培養和學科帶頭人的梯隊建設，使科室人才結構呈金字塔型。每年科主任應帶領年輕技術骨干參觀學習各種輸血新技術，對工作人員進行崗位技能培訓考核，提高工作人員的工作水平和法律意識、樹立為臨床服務理念，提高服務水平。

3 優化輸血工作流程、科學分配血液成分

臨床醫師根據患者的病情，一旦確定輸血，應當嚴格按照輸血程序進行：

3.1根據客觀指征，確定輸血適應證。

3.2輸血前告知：醫患雙方共同簽署輸血治療同意書，若患者拒絕輸血則需簽字并承擔不輸血所產生的不良后果。

3.3輸血前化驗檢測：患者的血常規，輸血前五項等。

3.4書寫輸血醫囑，填寫輸血申請單。

3.5抽取患者血液標本，送至輸血科。

3.6輸血前的免疫血液學檢測，包括患者的ABO血型，Rh（D）血型鑒定，不規則抗體篩選試驗及交叉配血，結果相合后通知臨床科室領血。

3.7臨床科室填寫領血單到輸血科領血。

3.8輸血，密切觀察輸血過程中患者的情況并如實填寫輸血監測記錄單，隨病歷保存；輸血不良反應回報單且送回輸血科保存。

3.9臨床醫師在病歷中書寫輸血記錄，內容包括輸血原因、血液品種、數量，有無輸血不良反應及輸血療效。

3.10輸血效果評價：復查患者的血常規，觀察患者的體征和癥狀。

4 建立輸血科質量管理制度，保證臨床用血安全

臨床輸血的質量方針是安全、準確、及時、有效。為踐行這一方針，制定如下制度：

4.1對中心血站送來的各種血液成分，在入庫前檢查每袋血液的情況（外觀、血型與血量、有效期），外包裝完好無損，標簽填寫完整、準確、清楚。

4.2每天檢查庫存血的質量，發現異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現氣泡或絮狀物，紅細胞顏色變紫或用血等，不能發出使用。嚴重脂肪型血漿不能發出使用。

4.3病房已經開啟及輸剩的血液成分不能再使用。

4.4過期的血液及成分不能使用。

4.5每天定時觀察貯血冰箱溫度并做好記錄，保證貯血冰箱正常運行及貯血的安全。

4.6每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，符合要求方可用于實驗。

4.7定期參與室間質控，確保輸血科各個實驗的真實準確、穩定可靠，保障輸血安全。

在輸血科的日常工作中應加強實驗室的質量控制，血型鑒定、不規則抗體篩查和交叉配血是輸血科的主要業務工作。為保證這些實驗結果的準確無誤，我們制定了各種工作制度和各項實驗操作規程，在輸血前應進行完整的血型血清學檢測，包括復查受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和不規則抗體篩查及必要時的抗體鑒定[4]。檢查前應認真核對受血者和供血者資料，選擇同型輸血；交叉配血實驗合格后并由第二個有資質的工作人員核對無誤后才錄入電腦，打印簽發報告單。每次交叉配血后，受血者和供血者的血液標本置于2℃～6℃標本冰箱保存1個月。發出血液時保證血袋完好無損，領發雙方逐項核對交叉配血報告單，臨床輸血監測單上的各項內容，檢查血液成分的外觀合格后，認真填寫登記手續并簽名。此外，輸血科應當加強與臨床各個科室的聯系，反饋有關輸血方面的各種信息，對有輸血不良反應的應協助臨床醫師查明原因，記錄好原始資料，并做好病人及家屬的解釋工作，防止產生糾紛。

5 做好輸血前評估和輸血后評價，確保臨床用血的合理有效

為緩解目前血液緊張的局面，合理分配血液，則須嚴格掌握輸血適應證，做好輸血前評估。

評估后需要輸血的患者，按照輸血流程進行。血液輸注完畢后需進行輸血后評價，評價該次輸血是否合理有效，輸血療效的指標主要是復查患者血常規Hb或Hct，觀察患者的癥狀和體征。臨床醫師需對輸血后患者的情況做出客觀評價，是否達到預期治療效果。臨床管理委員會每月將各臨床科室及醫師合理用血情況在院內網進行公示，促進相互間的監督、比較和競爭，讓各臨床科室主任和臨床醫師重視臨床輸血工作，實現科學合理、安全有效的用血目標，輸血科負責年終輸血評價資料的匯總。

總之，輸血安全是輸血管理的永恒話題，臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不斷努力，持續改進，提高輸血管理水平，保證輸血安全合理，促進輸血事業的發展。

參考文獻：

[1]刑英新，張秀云.從提高輸血安全探討醫院輸血科的管理[J].中國實用醫藥，2009，30（4）：249

[2]魯慧琴，李建民.淺談輸血科管理[J].新疆醫學，2007.37.171.

[3]滕本秀，李忠俊.提高醫院輸血科科學合理有效用血的管理理念[J].重慶醫學，2009，12（38）：1451.

[4]黎海瀾、焦偉.現代醫院輸血科的綜合管理與實踐[J].衛生軟科學，2007，3：201.

編輯/王海靜