淺談關(guān)注高校大學(xué)生特發(fā)性傳染病的防治

摘要：目的 關(guān)注高校大學(xué)生集中學(xué)習(xí)與生活特點，加強特發(fā)性傳染病的防治。方法 記錄1例大學(xué)生傳染性單核細胞增多癥（IM）患者從發(fā)病初的誤診到明確診治的全過程。結(jié)果 發(fā)病的癥狀與體征不典型，診斷過程曲折，治療預(yù)后良好。結(jié)論 通過大學(xué)生IM診治，分析大學(xué)生生活狀況，關(guān)注特發(fā)性傳染病的防治。

關(guān)鍵詞：傳染病防治；大學(xué)生；傳染性單核細胞增多癥

隨著家庭居住環(huán)境與國民營養(yǎng)狀況的改善，國家強化預(yù)防保健與計劃免疫工作的開展，城市中傳統(tǒng)高發(fā)的傳染性疾病已少有發(fā)生，烈性傳染病則更少，既往在兒童或青少年期易患的傳染病有延齡或成年化的特點。特別在高校，是青年學(xué)生聚集地，學(xué)生來于各地，生長環(huán)境不同，機體免疫力不一，同時集中到集體居住的環(huán)境，學(xué)習(xí)與生活密集接觸，使近年來傳染性疾病在高校呈現(xiàn)出現(xiàn)單發(fā)與特發(fā)。筆者收治的1例大學(xué)生傳染性病例就呈現(xiàn)出這一特點，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者男性，18歲，大一學(xué)生，以間斷性發(fā)熱1 w之主訴入院。發(fā)病初期除發(fā)熱癥狀外，有流涕，頭痛，咽痛，便稀等癥狀，在我院門診及外院一家三級醫(yī)院就醫(yī)，檢查\"扁桃體大并紅腫\"，化驗血常規(guī)中白細胞總數(shù)高于正常，淋巴細胞計數(shù)偏高，診斷為\"急性扁桃體炎\"，給予抗生素注射效果不明顯而收住院。平素在學(xué)校生活，否認有在公共場所活動及傳染病接觸史。入院觀察患者體溫呈不規(guī)則熱型，下午升高，間斷性波動，最高38.4℃。查體一般情況尚可，非熱病面容。全身皮膚無皮疹及出血點。右側(cè)耳前、雙側(cè)頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，可移動，僅右側(cè)耳前、右側(cè)腋窩淋巴結(jié)可觸痛。咽紅，雙側(cè)扁桃體充血，水腫明顯。心率70次/min，心律齊，心音稍弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及附加音。肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

1.2化驗與檢查 血常規(guī)：白細胞27.3×109/L，淋巴細胞比例>70.0%，中性細胞比例26.3%；肝功 ALT 378 IU/L，AST 248 IU/L；血沉：6 mm/h；淋巴結(jié)超聲：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)；腹膜后未見明顯異常腫大淋巴結(jié)；腹部超聲：脾略大。住院后分析有傳染性疾病或血液病可能，查凝血系列及出血熱抗體陰性；EB病毒：EBV-EAIgG 陽性、EBV-CAIgM 陽性；骨髓穿刺檢查陰性。

1.3診斷標準 ①臨床癥狀有不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大等；②血象示淋巴細胞增多（>50%）、異型淋巴細胞增多（>10%）；③血清學(xué)檢查：EBV抗衣殼抗原抗體IgM（抗VCA-IgM）陽性[1]。診斷：成人（大學(xué)生）傳染性單核細胞增多癥[2]。

1.4方法 隔離，更昔洛韋抗病毒及對癥、支持等綜合治療。

2結(jié)果

該病例經(jīng)隔離治療后痊愈，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別是肝衰竭死亡事件。經(jīng)對同寢室居住及同班同學(xué)觀察，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。

3討論

傳染性單核細胞增多癥（inosfectious mononucleis，IM）是兒童時期傳染病，主要發(fā)生于兒童和青少年，目前，有學(xué)者認為 IM已成為兒童期常見的傳染病之一[3]。90%成人在兒童期曾有無癥狀感染，40歲以上群體中僅約有10%對EBV易感。近年來報道在成人中發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]，但在國內(nèi)高校大學(xué)生中發(fā)生的病例報道較少。

IM是感染EB病毒（epstein-barr virus，EBV）引起的單核--巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。EBV屬皰疹病毒科，γ皰疹病毒亞科，其與全球約1%腫瘤發(fā)病有關(guān)。隱性感染者和患者是本病的傳染源，病毒大量存在于其唾液腺及唾液中，可持續(xù)或間斷地排毒達數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久；EBV主要的傳播途徑是通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染[4]。EBV感染咽部淋巴組織后，首先感染B淋巴細胞及淋巴系統(tǒng)，侵入血循環(huán)而致病毒血癥，進一步累及全身各組織和器官。

IM的發(fā)病在兒童期多為隱性或輕型感染，>15歲感染者常呈典型發(fā)作，是成人IM 臨床癥狀較重的原因。另外，有報道 IM在大學(xué)生中的發(fā)病率較高，在美國每年有約12%的上大學(xué)年齡的年輕人對EBV敏感，其中，約有50%的大學(xué)生發(fā)展成急性IM，按國外學(xué)者的說法可稱之為大學(xué)生病[5]。由于成人病例相對少見，臨床癥狀與體征呈多樣性和不典型性，且易累及多臟器出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，同時與巨細胞病毒感染、扁桃體炎等癥狀類似，給臨床診斷、治療帶來較大的困難，首診誤診率高，有報道首診誤診率為60.7%[6]。本病例首診擬診為\"急性扁桃體炎\"，給予抗生素等藥物治療效果不明顯，并發(fā)現(xiàn)全身分布的淋巴結(jié)腫大，脾大，擬有血液病或IM可能，之后骨髓像陰性，因EBV-EAIgG 與EBV-CAIgM 陽性而確診。急性IM如轉(zhuǎn)為慢性活動性EBV 感染（chronic active EBV infection，CAEBV），特別是肝衰竭常引起死亡[7]，要給予足夠的重視。

成人患IM無明確的診斷標準，主要參照《實用兒科學(xué)》中的診斷標準[1]。也有國內(nèi)學(xué)者嘗試對成人IM診斷標準的探討[2]。

實驗室檢查血象白細胞總數(shù)和淋巴細胞比例升高、異型淋巴細胞比例增多、肝損害是實驗室檢查的顯著特點。本病例白細胞總數(shù)>20×109/L，淋巴細胞比例明顯升高，ALT、AST均升高>3倍以上，符合診斷的標準。但檢驗中未提示異型淋巴細胞比例，究其原因與應(yīng)用的自動多參數(shù)分析儀對異型淋巴細胞往往不能準確識別有關(guān)，建議對可疑病例須用手工推片仔細觀察細胞形態(tài)確有必要[2]。

該病具有病毒性疾病的共性特點--自限性，多數(shù)患者可以自愈，轉(zhuǎn)變成CAEBV的患者極少，多與自身免疫調(diào)節(jié)能力有關(guān)。治療以更昔洛韋抗病毒結(jié)合支持治療等綜合性治療為主。

既然IM是一種傳染病，傳染源、傳播途徑及易感人群三因素仍然是防治的關(guān)鍵。因為EBV主要的傳播途徑是通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸的方式傳染，在大學(xué)生中其生活的環(huán)境為集體式居住，寢室面積相對狹小，口腔中的唾液會以氣溶膠的形式漂浮于寢室空氣之中。隱性感染者極有可能通過含有EBV的氣溶膠傳播給易感者，故通過開窗通氣，避免隨意吐痰等方式切斷傳播途徑是實施防治的主要措施。直接親吻等密切接觸也可能是一種傳播方 式[5]。因此，這也為高校醫(yī)院防控工作提出了更高的要求，對學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平也提出了更高的要求。對于學(xué)校醫(yī)院的工作除要加強健康教育宣傳，強化傳染病管理外，同時要加強醫(yī)療管理，對患者做到及時采取隔離治療措施，對密切接觸者加強觀察。在傳染性疾病高發(fā)的季節(jié)，采取對相對封閉的環(huán)境，如教室、寢室等活動場所進行嚴格的消毒、通風(fēng)、垃圾清掃等措施，能夠有效地防治包括EBV在內(nèi)的呼吸道傳染病的傳播。

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編輯/張燕